Rozwiązanie umowy o pracę bez wypowiedzenia przez pracownika - Formularz wzoru w formacie Word i PDF

✓ Valid in Poland

Create your Rozwiązanie umowy o pracę bez wypowiedzenia przez pracownika - Formularz wzoru w formacie Word i PDF for use in Poland. Answer a few plain-English questions and the document fills in automatically as you go — then download it in Word and PDF, ready to sign or share.

Answer 9 simple questions — the document fills in as you go
Live preview: watch your document update in real time
Download as Word (.docx) and PDF
Edit your answers and re-download anytime

Save to access it later, on any device.

Fill in the details

0/9

Type below — the document on the right updates as you go.

Rozwiązanie umowy o pracę bez wypowiedzenia przez pracownika - Formularz wzoru w formacie Word i PDF

🔒The clauses below are blurred in the preview. Fill in your details, then pay once to unlock the full document and download it as Word & PDF.

________, dnia: ________ r.

Pracownik: ________
Adres: ________

________ (Pracodawca)
z siedzibą przy/w:
________

OŚWIADCZENIE O ROZWIĄZANIU BEZ WYPOWIEDZENIA UMOWY O PRACĘ
PRZEZ PRACOWNIKA

Niniejszym, działając na podstawie art. 30 § 1 ust. 3 w zw. z art. 55 § 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 1465, ze zm.), w dniu dzisiejszym tj.: ________ r., rozwiązuję umowę o pracę na czas nieokreślony, zawartą dnia: ________ r., pomiędzy: ________ (Pracodawca) a ________ (Pracownik), bez zachowania okresu wypowiedzenia.

Powodem rozwiązania umowy o pracę w trybie natychmiastowym jest nieprzeniesienie pracownika przez Pracodawcę na inne stanowisko, zgodne z jego stanem zdrowia i kwalifikacjami, mimo orzeczenia lekarskiego, wydanego dnia: ________ r., stwierdzającego szkodliwy wpływ wykonywanej pracy na zdrowie pracownika.

Z poważaniem

______________________________
(odręczny podpis pracownika)

Fields you complete are inserted into the document live. This template is general guidance only — not legal advice.