LegalDocs

Oświadczenie pracownika przed rozpoczęciem pracy zdalnej - Formularz wzoru w formacie Word i PDF

✓ Valid in Poland

Create your Oświadczenie pracownika przed rozpoczęciem pracy zdalnej - Formularz wzoru w formacie Word i PDF for use in Poland. Answer a few plain-English questions and the document fills in automatically as you go — then download it in Word and PDF, ready to sign or share.

  • Answer 6 simple questions — the document fills in as you go
  • Live preview: watch your document update in real time
  • Download as Word (.docx) and PDF
  • Edit your answers and re-download anytime
Save to access it later, on any device.

Fill in the details

0/6

Type below — the document on the right updates as you go.

Oświadczenie pracownika przed rozpoczęciem pracy zdalnej - Formularz wzoru w formacie Word i PDF
🔒The clauses below are blurred in the preview. Fill in your details, then pay once to unlock the full document and download it as Word & PDF.

________, dnia: ________ r.

Pracownica: ________
Adres: ________

Pracodawca: ________
Adres: ________

OŚWIADCZENIE PRACOWNICY
PRZED ROZPOCZĘCIEM PRACY ZDALNEJ



1/ Osnowa oświadczeń:

Niniejszym, działając na podstawie art. 6731 § 6 i nast. ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm.) oświadczam, że:

1) zapoznałam się z przygotowaną przez Pracodawcę oceną ryzyka zawodowego;

2) zapoznałam się z informacją, zawierającą zasady bezpiecznego i higienicznego wykonywania pracy zdalnej, zobowiązując się jednocześnie do ich przestrzegania;

3) zapewniam, że w miejscu wykonywania pracy zdalnej występują bezpieczne i higieniczne warunki pracy, w tym uwzględnione zostały wymagania ergonomii;

4) zapewniam posiadanie warunków lokalowych i technicznych do wykonywania pracy zdalnej.

2/ Podstawa prawna:

Niniejsze oświadczenie składane jest na podstawie przepisów Kodeksu Pracy regulujących zasady wykonywania pracy zdalnej, w szczególności art. 6731 Kodeksu Pracy, którego treść przytoczono poniżej.

Art. 6731 Kodeksu Pracy

1) zasady i sposoby właściwej organizacji stanowiska pracy zdalnej, z uwzględnieniem wymagań ergonomii;
2) zasady bezpiecznego i higienicznego wykonywania pracy zdalnej;
3) czynności do wykonania po zakończeniu wykonywania pracy zdalnej;
4) zasady postępowania w sytuacjach awaryjnych, stwarzających zagrożenie dla życia lub zdrowia ludzkiego.

Pracodawca może sporządzić uniwersalną ocenę ryzyka zawodowego dla poszczególnych grup stanowisk pracy zdalnej.

§ 7. Dopuszczenie pracownika do wykonywania pracy zdalnej jest uzależnione od złożenia przez pracownika oświadczenia w postaci papierowej lub elektronicznej, zawierającego potwierdzenie, że na stanowisku pracy zdalnej
w miejscu wskazanym przez pracownika i uzgodnionym z pracodawcą są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki tej pracy.

§ 8. Pracownik organizuje stanowisko pracy zdalnej, uwzględniając wymagania ergonomii.



___________________________
(podpis Pracownika)

Fields you complete are inserted into the document live. This template is general guidance only — not legal advice.