Oświadczenie pracownika w celach podatkowych - Formularz wzoru w formacie Word i PDF
✓ Valid in Poland
Create your Oświadczenie pracownika w celach podatkowych - Formularz wzoru w formacie Word i PDF for use in Poland. Answer a few plain-English questions and the document fills in automatically as you go — then download it in Word and PDF, ready to sign or share.
- Answer 13 simple questions — the document fills in as you go
- Live preview: watch your document update in real time
- Download as Word (.docx) and PDF
- Edit your answers and re-download anytime
Fill in the details
0/13Type below — the document on the right updates as you go.
Oświadczenie Pracownika
dla celów obliczania miesięcznych zaliczek
na podatek dochodowy od osób fizycznych
(art. 32 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych – tj. Dz.U. z 2024 r. poz. 226, ze zm.)
Nazwisko: ________
Imię(ona): ________
Data urodzenia: ________ r.
Numer PESEL: ________
Województwo: dolnośląskie
Powiat: ________
Gmina: ________
Miejsce zamieszkania: ________
Adres: ________
Niniejszym określam płatnika: ________ jako właściwego do zmniejszania miesięcznej zaliczki na podatek dochodowy, do kwoty 12% dochodu uzyskanego w danym miesiącu oraz dodatkowego pomniejszenia za każdy miesiąc o kwotę stanowiącą 1/12 kwoty zmniejszającej podatek, gdyż:
1. moje przewidywane dochody za rok podatkowy: ________ nie przekroczą kwoty 120 000 zł;
2. mój małżonek oraz dziecko(i) nie uzyskują żadnych dochodów;
O wszelkich zmianach stanu faktycznego wynikającego z powyższego oświadczenia, mających wpływ na obliczanie wysokości zaliczki na podatek dochodowy, zobowiązuję się powiadomić płatnika niezwłocznie po ich zaistnieniu.
________, dnia: ________ r.
z wyrazami szacunku
________ ________
Fields you complete are inserted into the document live. This template is general guidance only — not legal advice.