________, dnia: ________ r.
Przedstawiciel ustawowy (rodzic / opiekun prawny):
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Numer PESEL: ________
Numer i seria dokumentu tożsamości: ________
Pracodawca:
Nazwa / firma: ________
Adres siedziby: ________
NIP: ________
ZGODA PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO
NA NAWIĄZANIE STOSUNKU PRACY
I WYKONYWANIE PRACY PRZEZ OSOBĘ MAŁOLETNIĄ
§ 1. Oświadczenie o przysługiwaniu władzy rodzicielskiej
1. Ja, niżej podpisany/podpisana ________, oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym (rodzicem sprawującym władzę rodzicielską / opiekunem prawnym) osoby małoletniej, której dane wskazano w § 2 niniejszego oświadczenia, oraz że przysługuje mi pełnia władzy rodzicielskiej, a władza ta nie została ograniczona, zawieszona ani mnie jej nie pozbawiono.
2. Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i jestem uprawniony/uprawniona do złożenia oświadczeń zawartych w niniejszym dokumencie w imieniu i na rzecz osoby małoletniej.
§ 2. Dane osoby małoletniej
Pracownik (osoba małoletnia): ________
Data urodzenia: ________ r.
Wiek: ________ lat
Numer PESEL: ________
Adres zamieszkania: ________
§ 3. Treść zgody
1. Działając jako przedstawiciel ustawowy osoby małoletniej wskazanej w § 2, na podstawie przepisów ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy, w szczególności art. 22 § 3 oraz art. 190–191 tej ustawy, niniejszym wyrażam zgodę na nawiązanie stosunku pracy oraz na wykonywanie pracy przez wyżej wymienioną osobę małoletnią na rzecz pracodawcy: ________, na podstawie zawieranej umowy o pracę.
2. Zgoda obejmuje wykonywanie pracy na stanowisku / w charakterze: ________, polegającej na: ________.
3. Osoba małoletnia rozpocznie wykonywanie pracy z dniem: ________ r., w miejscu (zakładzie pracy): ________.
4. Maksymalny tygodniowy wymiar czasu pracy osoby małoletniej nie może przekraczać: ________ godzin, z zachowaniem ograniczeń wynikających z przepisów dotyczących zatrudniania młodocianych oraz przepisów wykonawczych w zakresie wykazu prac wzbronionych młodocianym.
5. Wyrażam zgodę pod warunkiem, że warunki świadczenia pracy nie będą sprzeciwiać się dobru osoby małoletniej, nie będą zagrażać jej zdrowiu, rozwojowi psychofizycznemu ani nie będą kolidować z wypełnianiem obowiązku szkolnego. Zastrzegam, że w przypadku gdy stosunek pracy będzie sprzeciwiał się dobru osoby małoletniej, przysługuje mi uprawnienie do podjęcia działań przewidzianych w art. 22 § 3 zdanie drugie Kodeksu pracy.
6. Oświadczam, że osoba małoletnia przedstawi pracodawcy świadectwo lekarskie stwierdzające, że praca danego rodzaju nie zagraża jej zdrowiu, zgodnie z art. 191 § 1 pkt 2 Kodeksu pracy.
§ 4. Podstawa prawna
Niniejsza zgoda została udzielona z uwzględnieniem następujących przepisów ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy:
Art. 22 § 3 Kodeksu pracy
Osoba ograniczona w zdolności do czynności prawnych może bez zgody przedstawiciela ustawowego nawiązać stosunek pracy oraz dokonywać czynności prawnych, które dotyczą tego stosunku. Jednakże gdy stosunek pracy sprzeciwia się dobru tej osoby, przedstawiciel ustawowy za zezwoleniem sądu opiekuńczego może stosunek pracy rozwiązać.
Art. 190 Kodeksu pracy
§ 1. Młodocianym w rozumieniu kodeksu jest osoba, która ukończyła 15 lat, a nie przekroczyła 18 lat.
§ 2. Zabronione jest zatrudnianie osoby, która nie ukończyła 15 lat, z zastrzeżeniem art. 191 § 21–23.
Art. 191 Kodeksu pracy
§ 1. Wolno zatrudniać tylko tych młodocianych, którzy:
1) ukończyli co najmniej ośmioletnią szkołę podstawową;
2) przedstawią świadectwo lekarskie stwierdzające, że praca danego rodzaju nie zagraża ich zdrowiu.
§ 2. Młodociany nieposiadający kwalifikacji zawodowych może być zatrudniony tylko w celu przygotowania zawodowego.
§ 21. Osoba, która ukończyła ośmioletnią szkołę podstawową, niemająca 15 lat, może być zatrudniona na zasadach określonych dla młodocianych w roku kalendarzowym, w którym kończy 15 lat.
§ 22. Osoba, która ukończyła ośmioletnią szkołę podstawową, niemająca 15 lat, z wyjątkiem osoby, o której mowa w § 21, może być zatrudniona na zasadach określonych dla młodocianych w celu przygotowania zawodowego w formie nauki zawodu.
§ 23. Osoba, która nie ukończyła ośmioletniej szkoły podstawowej, niemająca 15 lat, może być zatrudniona na zasadach określonych dla młodocianych w celu przygotowania zawodowego w formie przyuczenia do wykonywania określonej pracy.
§ 24. Zawarcie umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego z osobą, o której mowa w § 22 i § 23, jest dopuszczalne w przypadku wyrażenia na to zgody przez przedstawiciela ustawowego lub opiekuna prawnego tej osoby oraz uzyskania pozytywnej opinii poradni psychologiczno-pedagogicznej.
§ 25. W przypadku osoby, o której mowa w § 23, wymagane jest również uzyskanie zezwolenia dyrektora ośmioletniej szkoły podstawowej, w której obwodzie mieszka ta osoba, na spełnianie obowiązku szkolnego poza szkołą.
§ 26. Z osobą, która ukończyła 15 lat i nie ukończyła ośmioletniej szkoły podstawowej, może być, na wniosek jej przedstawiciela ustawowego lub opiekuna, zawarta umowa o pracę w celu przygotowania zawodowego odbywanego w formie przyuczenia do wykonywania określonej pracy, jeżeli:
1) została ona przyjęta do oddziału przysposabiającego do pracy utworzonego w ośmioletniej szkole podstawowej albo
2) uzyskała zezwolenie dyrektora ośmioletniej szkoły podstawowej, w której obwodzie mieszka, na spełnianie obowiązku szkolnego poza szkołą oraz uzyskała pozytywną opinię poradni psychologiczno-pedagogicznej.
§ 5. Postanowienia końcowe
1. Oświadczam, że treść niniejszego dokumentu została przeze mnie zrozumiana, a oświadczenia w nim zawarte składam świadomie i dobrowolnie.
Xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx.
Xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx.
Z poważaniem,
_________________________
czytelny, własnoręczny podpis przedstawiciela ustawowego
Przedstawiciel ustawowy (rodzic):
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Numer PESEL: ________
Numer i seria dokumentu tożsamości: ________
Przedstawiciel ustawowy (opiekun prawny):
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Numer PESEL: ________
Numer i seria dokumentu tożsamości: ________
§ 1. Oświadczenie o sprawowaniu opieki
1. Ja, niżej podpisana ________, oświadczam, że jestem przedstawicielką ustawową (matką sprawującą władzę rodzicielską) osoby małoletniej, której dane wskazano w § 2 niniejszego oświadczenia, oraz że przysługuje mi pełnia władzy rodzicielskiej, a władza ta nie została ograniczona, zawieszona ani mnie jej nie pozbawiono.
1. Ja, niżej podpisany ________, oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym (ojcem sprawującym władzę rodzicielską) osoby małoletniej, której dane wskazano w § 2 niniejszego oświadczenia, oraz że przysługuje mi pełnia władzy rodzicielskiej, a władza ta nie została ograniczona, zawieszona ani mnie jej nie pozbawiono.
1. Ja, niżej podpisany/podpisana ________, oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym (rodzicem sprawującym władzę rodzicielską) osoby małoletniej, której dane wskazano w § 2 niniejszego oświadczenia, oraz że przysługuje mi pełnia władzy rodzicielskiej, a władza ta nie została ograniczona, zawieszona ani mnie jej nie pozbawiono.
1. Ja, niżej podpisana ________, oświadczam, że jestem przedstawicielką ustawową (opiekunką prawną) osoby małoletniej, której dane wskazano w § 2 niniejszego oświadczenia, oraz że nadal sprawuję opiekę nad tą osobą.
1. Ja, niżej podpisany ________, oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym (opiekunem prawnym) osoby małoletniej, której dane wskazano w § 2 niniejszego oświadczenia, oraz że nadal sprawuję opiekę nad tą osobą.
1. Ja, niżej podpisany/podpisana ________, oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym (opiekunem prawnym) osoby małoletniej, której dane wskazano w § 2 niniejszego oświadczenia, oraz że nadal sprawuję opiekę nad tą osobą.
1. Ja, niżej podpisana ________, oświadczam, że jestem przedstawicielką ustawową (rodzicem sprawującym władzę rodzicielską / opiekunką prawną) osoby małoletniej, której dane wskazano w § 2 niniejszego oświadczenia, oraz że przysługuje mi pełnia władzy rodzicielskiej, a władza ta nie została ograniczona, zawieszona ani mnie jej nie pozbawiono.
1. Ja, niżej podpisany ________, oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym (rodzicem sprawującym władzę rodzicielską / opiekunem prawnym) osoby małoletniej, której dane wskazano w § 2 niniejszego oświadczenia, oraz że przysługuje mi pełnia władzy rodzicielskiej, a władza ta nie została ograniczona, zawieszona ani mnie jej nie pozbawiono.
§ 4. Postanowienia końcowe
{"version":1,"questions":[{"key":"rola","label":"Kto udziela zgody?","type":"text","choices":[{"value":"rodzic","label":"Rodzic sprawujący władzę rodzicielską"},{"value":"opiekun","label":"Opiekun prawny (ustanowiony opiekun osoby małoletniej)"},{"value":"oba","label":"Nie określać - w tekście obie możliwości: rodzic / opiekun prawny"}],"default":"oba"},{"key":"plec","label":"Czy zgody udziela kobieta czy mężczyzna?","type":"text","choices":[{"value":"uprawniona","label":"Kobieta (podpisana, uprawniona)"},{"value":"uprawniony","label":"Mężczyzna (podpisany, uprawniony)"},{"value":"uprawniony/uprawniona","label":"Nie określać - w tekście obie formy (podpisany/podpisana)"}],"default":"uprawniony/uprawniona"},{"key":"przepisy","label":"Czy zgoda ma przytaczać treść przepisów Kodeksu pracy (§ 4 „Podstawa prawna”)?","type":"text","choices":[{"value":"tak","label":"Tak, z § 4 przytaczającym art. 22 § 3, art. 190 i art. 191 Kodeksu pracy"},{"value":"nie","label":"Nie, bez § 4 (postanowienia końcowe staną się § 4)"}],"default":"tak"}],"labels":{"plec":"Płeć osoby udzielającej zgody (odmiana w dokumencie)"},"help":{},"constraints":[],"dateRanges":[],"legacyReviewKeys":[],"scope":"Zgoda przedstawiciela ustawowego (rodzica albo opiekuna prawnego, kobiety lub mężczyzny) na nawiązanie stosunku pracy i wykonywanie pracy przez osobę małoletnią - z przytoczeniem przepisów Kodeksu pracy albo bez niego."}