Pokwitowanie odbioru gotówki - wzór, formularz

✓ Valid in Poland

Create your Pokwitowanie odbioru gotówki - wzór, formularz for use in Poland. Answer a few plain-English questions and the document fills in automatically as you go — then download it in Word and PDF, ready to sign or share.

Answer 9 simple questions — the document fills in as you go
Live preview: watch your document update in real time
Download as Word (.docx) and PDF
Edit your answers and re-download anytime

Save to access it later, on any device.

Fill in the details

0/9

Type below — the document on the right updates as you go.

Pokwitowanie odbioru gotówki - wzór, formularz

🔒The clauses below are blurred in the preview. Fill in your details, then pay once to unlock the full document and download it as Word & PDF.

________, dnia: ________ r.

Imię i nazwisko: ________
Adres: ________

POKWITOWANIE OTRZYMANIA GOTÓWKI

I. Kwota zapłaconego świadczenia:

Niniejszym, działając na podstawie art. 462 § 1 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks Cywilny (tj. Dz.U. z 2024 r. poz. 1061, ze zm.), ja niżej podpisana(y): ________ potwierdzam, że dnia: ________ r., w: ________, otrzymałam(em) od: ________ następującą kwotę pieniężną: ________ zł (słownie: ________), za następujące świadczenie:

________

II. Oświadczenie o uregulowaniu należności:

III. Podstawa prawna:

Niniejszy dokument wydaje się w celu potwierdzenia realizacji płatności, co ma swoje źródło w następującym przepisie prawa:

IV. Wywiązanie się z obowiązku świadczenia:

Równocześnie potwierdzam, że: ________ wywiązał(a) się z zobowiązania, jakie wynikało z opisanego wyżej świadczenia.

________________________________________________
(podpis osoby, która otrzymała płatność gotówką)

Fields you complete are inserted into the document live. This template is general guidance only — not legal advice.