LegalDocs

Oświadczenie pracownika przed rozpoczęciem pracy zdalnej - Formularz wzoru w formacie Word i PDF Pro · PL-law

✓ Obowiązuje w kraju: Polska · sporządzony zgodnie z prawem lokalnym

Przed rozpoczęciem pracy zdalnej pracownik składa oświadczenia wymagane przepisami - m.in. o warunkach w miejscu pracy zdalnej i znajomości zasad. Nasz wzór pomaga je przygotować i pobrać w Word i PDF.

  • Odpowiedz na 8 prostych pytań - dokument wypełnia się na bieżąco
  • Podgląd na żywo: obserwuj, jak dokument aktualizuje się w czasie rzeczywistym
  • Pobierz w formacie Word (.docx) i PDF
  • Edytuj odpowiedzi i pobieraj ponownie w dowolnym momencie

Jak to działa

  1. 1Odpowiedz na kilka prostych pytań
  2. 2Zobacz podgląd dokumentu na żywo
  3. 3Zapłać raz - pobierz w Word i PDF

Czego dotyczy oświadczenie?

Oświadczenia poprzedzające pracę zdalną dotyczą zwykle m.in. zapewnienia bezpiecznych i higienicznych warunków w miejscu jej wykonywania oraz zapoznania się z zasadami BHP i ochrony danych. Zakres wynika z przepisów o pracy zdalnej.

Co powinno zawierać?

Powiązane dokumenty

Oświadczenia łączą się z uzgodnieniem zasad pracy zdalnej. Warto przygotować je razem z dokumentem regulującym pracę zdalną.

Najczęściej zadawane pytania

Jakie oświadczenia składa się przed pracą zdalną?

Zwykle m.in. o zapewnieniu warunków w miejscu pracy zdalnej i znajomości zasad BHP oraz ochrony danych. Zakres wynika z przepisów.

Czy są obowiązkowe?

Określone oświadczenia są wymagane przepisami o pracy zdalnej.

Czy potrzebna jest forma pisemna?

Forma pisemna lub elektroniczna jest zalecana dla celów dowodowych.

Wzór ma charakter ogólny i może wymagać dostosowania do konkretnej sytuacji.

Podgląd dokumentu

________, dnia ________ r.

Pracownica: ________
Adres: ________
Stanowisko: ________

Pracodawca: ________
Adres: ________

OŚWIADCZENIE PRACOWNICY
SKŁADANE PRZED DOPUSZCZENIEM DO WYKONYWANIA PRACY ZDALNEJ


§ 1. Treść oświadczeń

Niniejszym, działając na podstawie art. 6731 § 6 i § 7 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm.), w związku z zamiarem rozpoczęcia przeze mnie wykonywania pracy zdalnej w miejscu uzgodnionym z Pracodawcą, oświadczam, co następuje:

1) zapoznałam się z przygotowaną przez Pracodawcę oceną ryzyka zawodowego dotyczącą stanowiska pracy zdalnej;

3) potwierdzam, że na stanowisku pracy zdalnej, w miejscu przeze mnie wskazanym i uzgodnionym z Pracodawcą, są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki tej pracy, w tym uwzględnione zostały wymagania ergonomii;

4) zapewniam, że dysponuję warunkami lokalowymi i technicznymi umożliwiającymi prawidłowe i bezpieczne wykonywanie pracy zdalnej;

5) miejscem wykonywania pracy zdalnej uzgodnionym z Pracodawcą jest: ________.

§ 2. Podstawa prawna

Niniejsze oświadczenie składane jest na podstawie przepisów Kodeksu pracy regulujących zasady wykonywania pracy zdalnej, w szczególności art. 6731 Kodeksu pracy, którego treść w zakresie istotnym dla niniejszego oświadczenia przytoczono poniżej.

Art. 6731 Kodeksu pracy

§ 1. Pracodawca realizuje w stosunku do pracownika w czasie wykonywania przez niego pracy zdalnej obowiązki w zakresie wynikającym z rodzaju i warunków wykonywanej pracy określone w dziale dziesiątym, z wyłączeniem obowiązków określonych w art. 208 § 1, art. 2091, art. 212 pkt 1 i 4, art. 213, art. 214, art. 232 i art. 233.
(...)

§ 5. Przy ocenie ryzyka zawodowego pracownika wykonującego pracę zdalną uwzględnia się w szczególności wpływ tej pracy na wzrok, układ mięśniowo-szkieletowy oraz uwarunkowania psychospołeczne tej pracy. Na podstawie wyników tej oceny pracodawca opracowuje informację zawierającą:

1) zasady i sposoby właściwej organizacji stanowiska pracy zdalnej, z uwzględnieniem wymagań ergonomii;
2) zasady bezpiecznego i higienicznego wykonywania pracy zdalnej;
3) czynności do wykonania po zakończeniu wykonywania pracy zdalnej;
4) zasady postępowania w sytuacjach awaryjnych, stwarzających zagrożenie dla życia lub zdrowia ludzkiego.

Pracodawca może sporządzić uniwersalną ocenę ryzyka zawodowego dla poszczególnych grup stanowisk pracy zdalnej.

(...)

§ 7. Dopuszczenie pracownika do wykonywania pracy zdalnej jest uzależnione od złożenia przez pracownika oświadczenia w postaci papierowej lub elektronicznej, zawierającego potwierdzenie, że na stanowisku pracy zdalnej w miejscu wskazanym przez pracownika i uzgodnionym z pracodawcą są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki tej pracy.

§ 8. Pracownik organizuje stanowisko pracy zdalnej, uwzględniając wymagania ergonomii.


§ 3. Postanowienia końcowe

1) Oświadczenie składam dobrowolnie, po zapoznaniu się z jego treścią oraz ze świadomością skutków prawnych z niego wynikających.

2) Przyjmuję do wiadomości, że dopuszczenie mnie do wykonywania pracy zdalnej uzależnione jest od złożenia niniejszego oświadczenia.

3) Zobowiązuję się niezwłocznie poinformować Pracodawcę o każdej zmianie okoliczności objętych niniejszym oświadczeniem, w szczególności o ustaniu bezpiecznych i higienicznych warunków pracy w miejscu jej wykonywania.


___________________________
(czytelny podpis Pracownicy)

Wypełnij wzór →

Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.