Uzupełnij dane
0/80 z 8 uzupełnionych
Wpisuj poniżej - dokument po prawej aktualizuje się na bieżąco.
Klauzule poniżej są rozmyte w podglądzie. Uzupełnij swoje dane, a następnie zapłać raz, aby odblokować pełny dokument i pobrać go w formatach Word i PDF.
Przejdź do płatności →🔒 Bezpiecznie i prywatnie · ⚡ Natychmiastowe pobranie po płatności · Płatność jednorazowa · bez subskrypcji
________, dnia ________ r.
Pracownica: ________
Adres: ________
Stanowisko: ________
Pracodawca: ________
Adres: ________
OŚWIADCZENIE PRACOWNICY
SKŁADANE PRZED DOPUSZCZENIEM DO WYKONYWANIA PRACY ZDALNEJ
§ 1. Treść oświadczeń
Niniejszym, działając na podstawie art. 6731 § 6 i § 7 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm.), w związku z zamiarem rozpoczęcia przeze mnie wykonywania pracy zdalnej w miejscu uzgodnionym z Pracodawcą, oświadczam, co następuje:
1) zapoznałam się z przygotowaną przez Pracodawcę oceną ryzyka zawodowego dotyczącą stanowiska pracy zdalnej;
3) potwierdzam, że na stanowisku pracy zdalnej, w miejscu przeze mnie wskazanym i uzgodnionym z Pracodawcą, są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki tej pracy, w tym uwzględnione zostały wymagania ergonomii;
4) zapewniam, że dysponuję warunkami lokalowymi i technicznymi umożliwiającymi prawidłowe i bezpieczne wykonywanie pracy zdalnej;
5) miejscem wykonywania pracy zdalnej uzgodnionym z Pracodawcą jest: ________.
§ 2. Podstawa prawna
Niniejsze oświadczenie składane jest na podstawie przepisów Kodeksu pracy regulujących zasady wykonywania pracy zdalnej, w szczególności art. 6731 Kodeksu pracy, którego treść w zakresie istotnym dla niniejszego oświadczenia przytoczono poniżej.
Art. 6731 Kodeksu pracy
§ 1. Pracodawca realizuje w stosunku do pracownika w czasie wykonywania przez niego pracy zdalnej obowiązki w zakresie wynikającym z rodzaju i warunków wykonywanej pracy określone w dziale dziesiątym, z wyłączeniem obowiązków określonych w art. 208 § 1, art. 2091, art. 212 pkt 1 i 4, art. 213, art. 214, art. 232 i art. 233.
(...)
§ 5. Przy ocenie ryzyka zawodowego pracownika wykonującego pracę zdalną uwzględnia się w szczególności wpływ tej pracy na wzrok, układ mięśniowo-szkieletowy oraz uwarunkowania psychospołeczne tej pracy. Na podstawie wyników tej oceny pracodawca opracowuje informację zawierającą:
1) zasady i sposoby właściwej organizacji stanowiska pracy zdalnej, z uwzględnieniem wymagań ergonomii;
2) zasady bezpiecznego i higienicznego wykonywania pracy zdalnej;
3) czynności do wykonania po zakończeniu wykonywania pracy zdalnej;
4) zasady postępowania w sytuacjach awaryjnych, stwarzających zagrożenie dla życia lub zdrowia ludzkiego.
Pracodawca może sporządzić uniwersalną ocenę ryzyka zawodowego dla poszczególnych grup stanowisk pracy zdalnej.
(...)
§ 7. Dopuszczenie pracownika do wykonywania pracy zdalnej jest uzależnione od złożenia przez pracownika oświadczenia w postaci papierowej lub elektronicznej, zawierającego potwierdzenie, że na stanowisku pracy zdalnej w miejscu wskazanym przez pracownika i uzgodnionym z pracodawcą są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki tej pracy.
§ 8. Pracownik organizuje stanowisko pracy zdalnej, uwzględniając wymagania ergonomii.
§ 3. Postanowienia końcowe
1) Oświadczenie składam dobrowolnie, po zapoznaniu się z jego treścią oraz ze świadomością skutków prawnych z niego wynikających.
2) Przyjmuję do wiadomości, że dopuszczenie mnie do wykonywania pracy zdalnej uzależnione jest od złożenia niniejszego oświadczenia.
3) Zobowiązuję się niezwłocznie poinformować Pracodawcę o każdej zmianie okoliczności objętych niniejszym oświadczeniem, w szczególności o ustaniu bezpiecznych i higienicznych warunków pracy w miejscu jej wykonywania.
___________________________
(czytelny podpis Pracownicy)
Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.