Modèle Type Lettre Mutuelle en Cas de Décès - Lettre à Télécharger

Conçu pour une utilisation en France

La lettre de notification de décès à la mutuelle ou complémentaire santé permet d'informer l'organisme du décès de l'adhérent afin de résilier le contrat ou d'engager les démarches qui en découlent. Elle identifie le contrat et le défunt.

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Comment ça marche

  1. 1Répondez à quelques questions simples
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  3. 3Payez une fois - téléchargez en Word et PDF

Ce modèle vous aide à informer l'organisme. Nous expliquons ensuite son utilité, son contenu et la façon de la compléter avant de la télécharger en Word et PDF.

À quoi sert cette notification ?

Elle informe la mutuelle ou la complémentaire santé du décès de l'adhérent, afin de résilier le contrat ou d'engager les démarches relatives aux droits éventuels.

Elle identifie le contrat et le défunt et s'accompagne des justificatifs requis.

Quand l'utiliser ?

On y recourt notamment lorsque :

Que doit contenir la lettre ?

Une lettre claire précise notamment :

Comment remplir le modèle pas à pas

Erreurs fréquentes à éviter

Questions fréquentes

Le contrat est-il résilié automatiquement ?

Il est généralement nécessaire d'informer l'organisme du décès pour résilier le contrat ou actualiser les droits. Les modalités dépendent du contrat.

Quels justificatifs joindre ?

Un acte de décès est généralement attendu. L'organisme peut demander d'autres pièces selon la situation.

Des droits peuvent-ils subsister pour les ayants droit ?

Selon le contrat, des droits peuvent concerner les ayants droit. Il convient de se renseigner auprès de l'organisme.

Puis-je adapter le modèle ?

Oui. Le fichier Word est modifiable selon votre situation, puis régénérable en PDF.

Contenu révisé régulièrement pour rester clair et à jour.

Aperçu du document

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________, le ________


Lettre recommandée avec accusé de réception
N° d'envoi recommandé : ________

Références : Contrat de complémentaire santé n° ________ — N° d'adhérent ________

Objet : Notification du décès de ________ et demande de versement des prestations dues


Madame, Monsieur,

§ 1 — Notification du décès

Conformément aux obligations d'information pesant sur les ayants droit et en application des dispositions du contrat d'assurance complémentaire santé ainsi que des articles L.113-2 et suivants du Code des assurances, j'ai le regret de vous informer du décès de ________, né(e) le ________ à ________, survenu le ________ à ________.

Le/la défunt(e) était assuré(e) auprès de votre organisme au titre du contrat de complémentaire santé visé en référence, sous le numéro de Sécurité sociale ________.

§ 2 — Qualité du demandeur

Je vous prie de noter que la présente demande est formée par le soussigné en sa qualité de époux(se) du/de la défunt(e), agissant en tant qu'ayant droit, dont les coordonnées sont les suivantes :

________

________

Téléphone : ________ — Courriel : ________

§ 3 — Demande de prestations

Je vous remercie de bien vouloir m'informer, dans les meilleurs délais, de l'ensemble des prestations ouvertes au titre du décès de ________, et notamment de l'existence éventuelle d'un capital décès, d'une allocation ou prise en charge des frais d'obsèques, ou de tout dispositif de tiers payant applicable aux frais funéraires, conformément aux garanties prévues au contrat.

Je vous prie également de me préciser les formalités et pièces justificatives nécessaires à la constitution du dossier de liquidation de ces prestations.

§ 4 — Remboursements restant dus

§ 5 — Modalités de versement et pièces justificatives

Je vous joins une copie de l'acte de décès ainsi qu'un relevé d'identité bancaire (RIB) au nom de ________, afin que les sommes dues soient versées par virement sur le compte correspondant. Je reste à votre entière disposition pour vous fournir tout document complémentaire nécessaire au traitement de ce dossier.

§ 6 — Demande d'accusé de réception

En vous remerciant de bien vouloir traiter ma demande dans les meilleurs délais et de m'en accuser réception, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations respectueuses.




Fait à ________, le ________

.................................................

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Pièce(s) jointe(s) :

  • Copie de l'acte de décès de ________
  • Justificatif de la qualité d'ayant droit (livret de famille, acte de notoriété ou tout document équivalent)
  • Décomptes de l'Assurance Maladie (bordereaux de Sécurité sociale)
  • Relevé d'identité bancaire (RIB)
  • Copie d'une pièce d'identité du demandeur

Les champs que vous remplissez sont insérés dans le document en direct. Ce modèle constitue une orientation générale uniquement - il ne s'agit pas d'un conseil juridique.