Wypowiedzenie zmieniające warunki pracy i płacy - Formularz wzoru w formacie Word i PDF Pro · PL-law

________, dnia ________ r.

Pracodawca: ________
Adres: ________
NIP: ________

Pani
________
Adres: ________
zatrudniona na stanowisku: ________

WYPOWIEDZENIE ZMIENIAJĄCE
WARUNKI PRACY I PŁACY

§ 1.
Wypowiedzenie dotychczasowych warunków

1. Działając na podstawie art. 42 § 1–2 w związku z art. 30 § 1 pkt 2 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (t.j. Dz. U. z 2025 r. poz. 277, ze zm.), niniejszym wypowiadam Pani warunki pracy i płacy wynikające z umowy o pracę na czas nieokreślony, zawartej w dniu ________ r., w zakresie dotyczącym rodzaju pracy, z zachowaniem ustawowego okresu wypowiedzenia wynoszącego ________.

2. Okres wypowiedzenia rozpoczyna bieg zgodnie z art. 36 § 1 oraz art. 30 § 2(1) Kodeksu pracy i upływa z dniem ________ r.

3. Przyczyną wypowiedzenia zmieniającego jest: ________.

§ 2.
Nowe warunki pracy i płacy

1. Z upływem okresu wypowiedzenia, o którym mowa w § 1, proponuję Pani następujące nowe warunki pracy i płacy:

________

zwane dalej „nowymi warunkami pracy i płacy”.

2. Pozostałe warunki zatrudnienia, nieobjęte niniejszym wypowiedzeniem, pozostają bez zmian.

§ 3.
Skutek przyjęcia nowych warunków

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum.

§ 4.
Termin i skutek niezłożenia oświadczenia

Stosownie do art. 42 § 3 Kodeksu pracy, jeżeli przed upływem połowy okresu wypowiedzenia, tj. do dnia ________ r., nie złoży Pani oświadczenia o odmowie przyjęcia zaproponowanych nowych warunków pracy i płacy, uważa się, że wyraziła Pani na nie zgodę.

§ 5.
Skutek odmowy przyjęcia nowych warunków

W razie złożenia przez Panią oświadczenia o odmowie przyjęcia nowych warunków pracy i płacy przed upływem połowy okresu wypowiedzenia, umowa o pracę rozwiąże się z upływem okresu wypowiedzenia, o którym mowa w § 1, ze skutkiem rozwiązania za wypowiedzeniem dokonanym przez pracodawcę.

§ 6.
Pouczenie o terminie złożenia oświadczenia

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem.

§ 7.
Pouczenie o środkach zaskarżenia

Informuję, że na podstawie art. 264 § 1 w związku z art. 42 § 1 Kodeksu pracy przysługuje Pani prawo wniesienia odwołania od niniejszego wypowiedzenia zmieniającego do Sądu Rejonowego – Sądu Pracy w ________, w terminie 21 (dwudziestu jeden) dni od dnia doręczenia niniejszego pisma.

__________________________________
(podpis Pracodawcy lub osoby działającej w jego imieniu)

Potwierdzam otrzymanie niniejszego wypowiedzenia zmieniającego w dniu ________ r.

____________________________
(data i podpis Pracownika)