Autorización de uso de Imagen y Voz - Modelo Formulario
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AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN
Yo, ________ identifico(a) con DNI N° ________, declaro tener conocimiento de que ________ identificado(a) con DNI N° ________ realiza diversas publicaciones con el fin de:
________
En ese sentido, autorizo a ________ a publicar mis imágenes conforme a lo señalado en el artículo 15° del Código Civil Peruano y a lo regulado mediante la Ley N° 29733 "Ley de Protección de Datos Personales" y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N° 003-2013-JUS.
Esta autorización tiene ámbito geográfico determinado por lo que ________ podrá utilizar esas dichas imágenes, o parte de estas, únicamente en el ámbito geográfico que a continuación se detalla:
________
Esta autorización será válida hasta el ________, fecha hasta la cual podrán utilizarse dichas imágenes, o parte de estas, en las que aparezco, por lo que esta autorización se considera concedida por un plazo de tiempo limitado sin limitaciones en el número de su uso.
En ese sentido, puedo ejercer los derechos mencionados, o cualquier otro previsto en las normas referidas a la protección de datos personales llamando al ________ indicando el pedido.
________, ________
_______________________________________________________________
________
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