LegalDocs

Wniosek o rezygnacji z urlopu macierzyńskiego, rodzicielskiego lub wychowawczego - Formularz wzoru w formacie Word i PDF Pro · PL-law

✓ Obowiązuje w kraju: Polska · sporządzony zgodnie z prawem lokalnym

Wniosek pozwala zrezygnować z części urlopu macierzyńskiego, rodzicielskiego lub wychowawczego i wrócić do pracy. Nasz wzór pomaga go przygotować i pobrać w Word i PDF.

  • Odpowiedz na 15 prostych pytań - dokument wypełnia się na bieżąco
  • Podgląd na żywo: obserwuj, jak dokument aktualizuje się w czasie rzeczywistym
  • Pobierz w formacie Word (.docx) i PDF
  • Edytuj odpowiedzi i pobieraj ponownie w dowolnym momencie

Jak to działa

  1. 1Odpowiedz na kilka prostych pytań
  2. 2Zobacz podgląd dokumentu na żywo
  3. 3Zapłać raz - pobierz w Word i PDF

Czego dotyczy wniosek?

Pracownik może w określonych przypadkach zrezygnować z części urlopu związanego z rodzicielstwem - czasem pod warunkiem przejęcia opieki przez drugiego rodzica. Zasady wynikają z przepisów.

Co powinien zawierać?

Terminy i warunki

Obowiązują terminy złożenia wniosku, a niekiedy warunki dotyczące drugiego rodzica. Szczegóły warto sprawdzić w aktualnych przepisach.

Najczęściej zadawane pytania

Czy można zrezygnować z urlopu?

Tak, w określonych przypadkach i terminach wynikających z przepisów.

Czy potrzebny jest udział drugiego rodzica?

Niekiedy tak - np. gdy opiekę przejmuje drugi rodzic. Zależy od rodzaju urlopu.

Kiedy złożyć wniosek?

W terminie wynikającym z przepisów; warto sprawdzić aktualne zasady.

Wzór ma charakter ogólny i może wymagać dostosowania do konkretnej sytuacji.

Podgląd dokumentu

________, dnia ________ r.


DANE PRACOWNICY:
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Stanowisko / dział: ________

DANE PRACODAWCY:
Nazwa / oznaczenie pracodawcy: ________
Adres siedziby: ________



WNIOSEK O REZYGNACJI Z CZĘŚCI UDZIELONEGO URLOPU MACIERZYŃSKIEGO

(art. 180 § 4 i § 8 Kodeksu pracy)


§ 1
Przedmiot wniosku

1. Niniejszym, działając na podstawie art. 180 § 4 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 1465 z późn. zm.), oświadczam, że rezygnuję z pozostałej części udzielonego mi urlopu macierzyńskiego, przewidzianego pierwotnie do dnia ________ r.

2. Oświadczam, że wykorzystałam po porodzie co najmniej 14 tygodni urlopu macierzyńskiego, co stanowi ustawowy warunek skutecznego złożenia niniejszego wniosku.

3. Urlop macierzyński został mi udzielony w związku z urodzeniem w dniu ________ r. dziecka ________.


§ 2
Termin powrotu do pracy

1. Powrót do pracy przewiduję na dzień ________ r.

2. Oświadczam, że niniejszy wniosek składam z zachowaniem terminu nie krótszego niż 7 dni przed planowanym przystąpieniem do pracy, zgodnie z art. 180 § 8 Kodeksu pracy.


§ 3
Wykorzystanie pozostałej części urlopu

Oświadczam, że pozostała część urlopu macierzyńskiego, z której rezygnuję, zostanie wykorzystana / opieka nad dzieckiem zostanie zapewniona w następujący sposób (zgodnie z art. 180 § 4 pkt 1 lub 2 Kodeksu pracy):

a) pozostałą część urlopu macierzyńskiego wykorzysta pracownik – ojciec wychowujący dziecko, tj. ________; albo

b) przez okres odpowiadający okresowi, który pozostał do końca urlopu macierzyńskiego, osobistą opiekę nad dzieckiem będzie sprawował ubezpieczony – ojciec dziecka, który w celu sprawowania tej opieki przerwał działalność zarobkową, tj. ________.


§ 4
Załączniki

Do niniejszego wniosku, stosownie do art. 180 § 8 zdanie drugie Kodeksu pracy oraz przepisów wykonawczych wydanych na podstawie art. 1868a Kodeksu pracy, dołączam następujące dokumenty:

________


§ 5
Podstawa prawna

Podstawę niniejszego wniosku stanowią następujące przepisy prawa:

Art. 180 Kodeksu pracy
(...)
„§ 4. Pracownica, po wykorzystaniu po porodzie co najmniej 14 tygodni urlopu macierzyńskiego, ma prawo zrezygnować z pozostałej części tego urlopu i powrócić do pracy, jeżeli:

1) pozostałą część urlopu macierzyńskiego wykorzysta pracownik – ojciec wychowujący dziecko;
2) przez okres odpowiadający okresowi, który pozostał do końca urlopu macierzyńskiego, osobistą opiekę nad dzieckiem będzie sprawował ubezpieczony – ojciec dziecka, który w celu sprawowania tej opieki przerwał działalność zarobkową.

§ 5. Pracownikowi – ojcu wychowującemu dziecko przysługuje, w przypadku rezygnacji przez ubezpieczoną – matkę dziecka z pobierania zasiłku macierzyńskiego po wykorzystaniu przez nią tego zasiłku za okres co najmniej 14 tygodni po porodzie, prawo do części urlopu macierzyńskiego przypadającej po dniu rezygnacji przez ubezpieczoną – matkę dziecka z pobierania zasiłku macierzyńskiego.

§ 6. Pracownica legitymująca się orzeczeniem o niezdolności do samodzielnej egzystencji, po wykorzystaniu po porodzie co najmniej 8 tygodni urlopu macierzyńskiego, ma prawo zrezygnować z pozostałej części tego urlopu, jeżeli:

(...)


§ 6
Obowiązek uwzględnienia wniosku

Zgodnie z art. 180 § 8 zdanie trzecie Kodeksu pracy, pracodawca jest obowiązany uwzględnić niniejszy wniosek.


Wnoszę o potwierdzenie przyjęcia niniejszego wniosku poprzez złożenie podpisu i daty na egzemplarzu pozostającym u Pracownicy.




___________________________________
(własnoręczny podpis Pracownicy)



Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez Pracodawcę:

Data wpływu: ________ r.



___________________________________
(podpis i pieczęć Pracodawcy lub osoby upoważnionej)

Wypełnij wzór →

Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.