LegalDocs

Wniosek o okazjonalną pracę zdalną - wzór, formularz

✓ Obowiązuje w kraju: Polska

Wniosek o okazjonalną pracę zdalną pozwala pracownikowi wystąpić o sporadyczne wykonywanie pracy zdalnie, w ograniczonym wymiarze. Nasz wzór pomaga go przygotować i pobrać w Word i PDF.

  • Odpowiedz na 8 prostych pytań - dokument wypełnia się na bieżąco
  • Podgląd na żywo: obserwuj, jak dokument aktualizuje się w czasie rzeczywistym
  • Pobierz w formacie Word (.docx) i PDF
  • Edytuj odpowiedzi i pobieraj ponownie w dowolnym momencie

Jak to działa

  1. 1Odpowiedz na kilka prostych pytań
  2. 2Zobacz podgląd dokumentu na żywo
  3. 3Zapłać raz - pobierz w Word i PDF

Czym jest okazjonalna praca zdalna?

To praca zdalna wykonywana sporadycznie, na wniosek pracownika, w wymiarze ograniczonym przepisami w skali roku. Rządzi się nieco uproszczonymi zasadami w porównaniu do pracy zdalnej stałej.

Co powinien zawierać wniosek?

Limit i zasady

Wymiar okazjonalnej pracy zdalnej jest ograniczony przepisami i bywa aktualizowany - warto sprawdzić aktualny limit. Część obowiązków właściwych pracy zdalnej stałej jest tu ograniczona.

Najczęściej zadawane pytania

Ile dni okazjonalnej pracy zdalnej przysługuje?

Wymiar jest ograniczony przepisami i bywa aktualizowany - warto sprawdzić aktualny limit.

Czy pracodawca musi się zgodzić?

Praca okazjonalna jest udzielana na wniosek; decyzja należy do pracodawcy, z uwzględnieniem możliwości.

Czym różni się od stałej pracy zdalnej?

Jest sporadyczna i ograniczona limitem, z uproszczonymi zasadami.

Wzór ma charakter ogólny i może wymagać dostosowania do konkretnej sytuacji.

Podgląd dokumentu

________, dnia: ________ r.

Pracownik: ________
Adres: ________

Pracodawca: ________
Adres: ________



WNIOSEK PRACOWNIKA
O PRZYZNANIE OKAZJONALNEJ PRACY ZDALNEJ


1. Osnowa wniosku:

Niniejszym, działając na podstawie art. 6733 § 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm.), uprzejmie proszę o udzielenie mi ________ dni okazjonalnej pracy zdalnej, w terminie od dnia: ________ r.


2. Deklaracje Pracownika:

Jednocześnie zapewniam, że powierzone mi obowiązki służbowe są możliwe do wykonywania pod adresem: ________, gdzie będę świadczyć pracę zdalną.

Oświadczam, że posiadam umiejętności, zaplecze techniczne oraz lokalowe do okazjonalnego świadczenia pracy w trybie zdalnym. Pod w/w adresem, gdzie będę wykonywać okazjonalną pracę zdalną, są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki pracy oraz uwzględnione zostały wymagania ergonomii.


3. Podstawa prawna wniosku:

Podstawę prawną niniejszego wniosku stanowi następujący przepis prawa:

§ 3. Kontrola wykonywania pracy zdalnej, o której mowa w § 1, kontrola w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy lub kontrola przestrzegania wymogów w zakresie bezpieczeństwa i ochrony informacji, w tym procedur ochrony danych osobowych, odbywa się na zasadach ustalonych z pracownikiem.


__________________________________
(własnoręczny podpis Pracownika)

Wypełnij wzór →

Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.