LegalDocs

Wniosek ojca o niewykorzystany urlop macierzyński - Formularz wzoru w formacie Word i PDF Pro · PL-law

✓ Obowiązuje w kraju: Polska · sporządzony zgodnie z prawem lokalnym

Wniosek pozwala ojcu dziecka skorzystać z części urlopu macierzyńskiego niewykorzystanej przez matkę. Nasz wzór pomaga go przygotować i pobrać w Word i PDF.

  • Odpowiedz na 13 prostych pytań - dokument wypełnia się na bieżąco
  • Podgląd na żywo: obserwuj, jak dokument aktualizuje się w czasie rzeczywistym
  • Pobierz w formacie Word (.docx) i PDF
  • Edytuj odpowiedzi i pobieraj ponownie w dowolnym momencie

Jak to działa

  1. 1Odpowiedz na kilka prostych pytań
  2. 2Zobacz podgląd dokumentu na żywo
  3. 3Zapłać raz - pobierz w Word i PDF

Kiedy ojciec może skorzystać z urlopu?

W określonych sytuacjach niewykorzystaną przez matkę część urlopu macierzyńskiego może wykorzystać ojciec dziecka. Zasady i przypadki wynikają z przepisów.

Co powinien zawierać wniosek?

Dokumenty i terminy

Mogą być potrzebne dokumenty potwierdzające uprawnienie i sytuację rodzinną. Terminy i warunki warto sprawdzić w aktualnych przepisach.

Najczęściej zadawane pytania

Czy ojciec może przejąć urlop macierzyński?

W określonych przypadkach tak - część niewykorzystaną przez matkę. Zasady wynikają z przepisów.

Jakie dokumenty dołączyć?

Zwykle potwierdzające uprawnienie i sytuację rodzinną; szczegóły zależą od sytuacji.

Kiedy złożyć wniosek?

Z wyprzedzeniem wynikającym z przepisów.

Wzór ma charakter ogólny i może wymagać dostosowania do konkretnej sytuacji.

Podgląd dokumentu

________, dnia ________ r.


Pracownik (ojciec dziecka):

Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Stanowisko: ________

Pracodawca:
Nazwa / oznaczenie: ________
Adres siedziby: ________



WNIOSEK
O UDZIELENIE PRACOWNIKOWI – OJCU WYCHOWUJĄCEMU DZIECKO
CZĘŚCI URLOPU MACIERZYŃSKIEGO
NIEWYKORZYSTANEJ PRZEZ MATKĘ DZIECKA


§ 1. Przedmiot wniosku

1. Niniejszym, działając na podstawie art. 180 § 4 pkt 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm.), dalej: „Kodeks pracy”, w związku z urodzeniem się w dniu ________ r. mojego dziecka – ________, jako pracownik będący ojcem wychowującym dziecko, wnoszę o udzielenie mi części urlopu macierzyńskiego, niewykorzystanej przez matkę dziecka.

2. Wnioskowana część urlopu macierzyńskiego obejmuje ________ tygodni i przypada w okresie od dnia ________ r. do dnia ________ r.

3. Oświadczam, że matka dziecka – ________ – wykorzystała po porodzie co najmniej 14 tygodni urlopu macierzyńskiego i zrezygnowała z pozostałej części tego urlopu, którą zamierzam wykorzystać jako pracownik – ojciec wychowujący dziecko.

4. Oświadczam, że w okresie objętym niniejszym wnioskiem będę osobiście sprawował opiekę nad dzieckiem oraz że nie korzystam w tym samym okresie z innego urlopu związanego z rodzicielstwem.

§ 2. Termin złożenia wniosku

Wniosek składam, zgodnie z art. 180 § 9 Kodeksu pracy, w terminie nie krótszym niż 21 dni przed planowanym terminem rozpoczęcia korzystania z wnioskowanej części urlopu macierzyńskiego, a w przypadku jego złożenia w terminie krótszym – wnoszę o jego uwzględnienie w zakresie dopuszczonym przepisami prawa pracy.

§ 3. Podstawa prawna

Art. 180 Kodeksu pracy stanowi w szczególności, co następuje:

§ 1. Pracownicy przysługuje urlop macierzyński w wymiarze:

§ 2. Przed przewidywaną datą porodu pracownica może wykorzystać nie więcej niż 6 tygodni urlopu macierzyńskiego.

§ 3. Po porodzie przysługuje urlop macierzyński niewykorzystany przed porodem aż do wyczerpania wymiaru, o którym mowa w § 1.

§ 4. Pracownica, po wykorzystaniu po porodzie co najmniej 14 tygodni urlopu macierzyńskiego, ma prawo zrezygnować z pozostałej części tego urlopu i powrócić do pracy, jeżeli:

1) pozostałą część urlopu macierzyńskiego wykorzysta pracownik – ojciec wychowujący dziecko;
2) przez okres odpowiadający okresowi, który pozostał do końca urlopu macierzyńskiego, osobistą opiekę nad dzieckiem będzie sprawował ubezpieczony – ojciec dziecka, który w celu sprawowania tej opieki przerwał działalność zarobkową.

§ 9. Pracownik – ojciec wychowujący dziecko korzystający z części urlopu macierzyńskiego składa pracodawcy pisemny wniosek w terminie nie krótszym niż 21 dni przed rozpoczęciem korzystania z tego urlopu. Pracodawca jest obowiązany uwzględnić wniosek pracownika.



§ 4. Wniosek końcowy

Mając na uwadze powyższe oraz treść art. 180 § 9 zdanie drugie Kodeksu pracy, zgodnie z którym pracodawca jest obowiązany uwzględnić wniosek pracownika – ojca wychowującego dziecko, wnoszę o udzielenie mi wnioskowanej części urlopu macierzyńskiego w terminie i wymiarze wskazanych w § 1 niniejszego wniosku.




___________________________________
(własnoręczny podpis Pracownika)



Załączniki:

1. Skrócony odpis aktu urodzenia dziecka;

2. Oświadczenie / wniosek matki dziecka o rezygnacji z pozostałej części urlopu macierzyńskiego (zasiłku macierzyńskiego);

3. Oświadczenie pracownika o niekorzystaniu z innego urlopu związanego z rodzicielstwem w okresie objętym wnioskiem.

Wypełnij wzór →

Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.