Porozumienie rodzicielskie - wzór, przykład, formularz

POLUBOWNE POROZUMIENIE WYCHOWAWCZE
DOTYCZĄCE MAŁOLETNIEJ(GO): ________

Porozumienie wychowawcze zostało zawarte w: ________, dnia: ________ r., pomiędzy:

1/ Panią ________, zamieszkałą w/przy: ________, legitymującą się następującym numerem dowodu tożsamości: ________ oraz numerem PESEL: ________, zwaną dalej: „Pierwszy Rodzic",

2/ Panią ________, zamieszkałą w/przy: ________, legitymującą się następującym numerem dowodu tożsamości: ________ oraz numerem PESEL: ________, zwaną dalej: „Drugi Rodzic",

łącznie zwanymi danej: „Strony",

o następującej treści:

Zważywszy, że:

I. Władza rodzicielska:

A. Dziecko pozostaje aż do pełnoletności pod władzą rodzicielską. Władza rodzicielska obejmuje w szczególności obowiązek i prawo rodziców do wykonywania pieczy nad osobą i majątkiem dziecka oraz do wychowania dziecka, z poszanowaniem jego godności i praw.

B. Władza rodzicielska powinna być wykonywana tak, jak tego wymaga dobro dziecka i interes społeczny. Rodzice wychowują dziecko, pozostające pod ich władzą rodzicielską i kierują nim. Obowiązani są troszczyć się o jego fizyczny i duchowy rozwój i przygotować je należycie do pracy dla dobra społeczeństwa, odpowiednio do jego uzdolnień.

C. Rodzice, przed powzięciem decyzji w ważniejszych sprawach, dotyczących osoby lub majątku dziecka, powinni je wysłuchać, jeżeli rozwój umysłowy, stan zdrowia i stopień dojrzałości dziecka na to pozwala, oraz uwzględnić w miarę możliwości jego rozsądne życzenia.

D. Rodzice i dziecko są obowiązani do wzajemnego szacunku i wspierania się.

E. Zakazane jest stosowanie kar cielesnych wobec dziecka, zgodnie z dyspozycją art. 96(1) Kodeksu Rodzinnego i Opiekuńczego.

II. Konflikt Stron:

A. Między Stronami tj. Pierwszym Rodzicem oraz Drugim Rodzicem istnieje nierozwiązany konflikt dotyczący opieki nad dzieckiem, jego wychowania, kontaktów z dzieckiem oraz miejsca zamieszkania dziecka.

B. Dziecko, którego dotyczy konflikt to: ________, urodzona(y) dnia: ________ r., legitymująca(y) się numerem PESEL: ________, zwana(y) dalej: „Dziecko".

C. Strony pragną zakończyć w sposób polubowny powyższą kwestię sporną poprzez dobrowolne wypełnianie postanowień zawartych w niniejszym porozumieniu, bez konieczności odwoływania się do pomocy ze strony instytucji państwowych, wyposażonych w narzędzia przymusu państwowego.

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing.

Artykuł 1.
WŁADZA RODZICIELSKA

1. Władza rodzicielska przysługuje obojgu rodzicom. Każde z nich jest obowiązane i uprawnione do wykonywania władzy rodzicielskiej.

2. O istotnych sprawach Dziecka, rodzice rozstrzygają wspólnie. W braku porozumienia między nimi rozstrzyga sąd opiekuńczy.

3. Rodzice obowiązani są sprawować, z należytą starannością, zarząd majątkiem Dziecka, pozostającego pod ich władzą rodzicielską. Zarząd, sprawowany przez Rodziców, nie obejmuje ani zarobku Dziecka, ani przedmiotów oddanych mu do swobodnego użytku.

4. Rodzice nie mogą, bez zezwolenia sądu opiekuńczego, ani dokonywać czynności przekraczających zakres zwykłego zarządu, ani wyrażać zgody na dokonywanie takich czynności przez Dziecko.

5. Czysty dochód z majątku Dziecka powinien być przede wszystkim obracany na utrzymanie i wychowanie Dziecka oraz jego rodzeństwa, które wychowuje się razem z nim, nadwyżka zaś na inne uzasadnione potrzeby rodziny.

6. Po ustaniu zarządu majątkiem Dziecka, Rodzice obowiązani są oddać Dziecku lub jego przedstawicielowi ustawowemu, zarządzany przez nich majątek Dziecka. Na żądanie Dziecka lub jego przedstawiciela ustawowego, zgłoszone przed upływem roku, od ustania zarządu, Rodzice obowiązani są złożyć rachunek z zarządu. Żądanie to nie może jednak dotyczyć dochodów z majątku, pobranych w czasie wykonywania władzy rodzicielskiej.

7. Rodzice są przedstawicielami ustawowymi Dziecka pozostającego pod ich władzą rodzicielską. Każde z nich może działać samodzielnie jako przedstawiciel ustawowy Dziecka.

8. Jednakże żadne z rodziców nie może reprezentować Dziecka (w tym w postępowaniu przed sądem lub innym organem państwowym):

a) przy czynnościach prawnych między dziećmi pozostającymi pod ich władzą rodzicielską;

b) przy czynnościach prawnych między Dzieckiem a jednym z rodziców lub jego małżonkiem, chyba że czynność prawna polega na bezpłatnym przysporzeniu na rzecz Dziecka albo że dotyczy należnych Dziecku od drugiego z rodziców środków utrzymania i wychowania.

Artykuł 2.
OPIEKA ZDROWOTNA DZIECKA

1. Wszystkie istotne decyzje, przekraczające codzienną opiekę nad Dzieckiem, w szczególności leczenie specjalistyczne, będzie podejmować wyłącznie matka Dziecka.

2. Za okresowe badania i kontakt z lekarzem pierwszego kontaktu odpowiadać będzie matka Dziecka. Zobowiązuje się ona do stałego monitorowania stanu zdrowia Dziecka, poddawania go stałej, profilaktycznej kontroli lekarskiej, właściwej dla jego wieku, w tym dentystycznej, jak również szczepieniom.

3. Bieżące decyzje w sprawach Dziecka będą podejmowane przez Rodzica, sprawującego w danym czasie pieczę nad Dzieckiem, w tym również decyzje, wynikające z nagłych zdarzeń, mających wpływ na życie, zdrowie i bezpieczeństwo Dziecka.

4. W przypadku choroby, Dziecko pozostaje w miejscu zamieszkania, chyba że zajdzie potrzeba opieki szpitalnej lub choroba występuje w terminie przebywania Dziecka z Rodzicem, z którym Dziecko nie mieszka.

5. Strony zobowiązują się do wzajemnego i niezwłocznego informowania o stanie zdrowia Dziecka, w tym o każdym pogorszeniu stanu zdrowia Dziecka, o każdym zabiegu Dziecka, jak również o każdym pobycie Dziecka w szpitalu.

6. Dokumentacja medyczna, dotycząca Dziecka, będzie stale zdeponowana w miejscu jego stałego zamieszkania, a wydanie jej Rodzicowi, z którym Dziecko stale nie mieszka, następować będzie bezzwłocznie, w każdym uzasadnionym przypadku. Zwrot dokumentacji medycznej Dziecka nastąpi w ciągu 3 dni, po ustaniu potrzeby jej posiadania przez drugiego Rodzica.

Artykuł 3.
WYCHOWANIE DZIECKA

1. Rodzice zobowiązują się chronić i pielęgnować więzy uczuciowe Dziecka z najbliższymi członkami rodziny, zarówno Matki jak i Ojca.

2. Strony zgodnie oświadczają, że nie będą negatywnie wypowiadać się w obecności Dziecka o Drugim Rodzicu, ani o kimkolwiek innym z jego rodziny.

Artykuł 4.
PODEJMOWANIE DECYZJI W SPRAWACH DZIECKA

1. Bieżące decyzje w sprawach Dziecka będą podejmowane przez Rodzica, sprawującego w danym czasie pieczę nad Dzieckiem.

2. Stały kontakt z przedstawicielami szkoły oraz innych placówek edukacyjnych utrzymywać będą matka i ojciec Dziecka.

3. Matka i ojciec mają prawo do uzyskiwania od siebie wszelkich informacji dotyczących edukacji Dziecka, w tym o problemach wychowawczych i edukacyjnych Dziecka, planowanych terminach spotkań z nauczycielami Dziecka, szkolnych lub pozalekcyjnych wyjazdach Dziecka i mają obowiązek wzajemnego informowania siebie o powyższym.

4. Wszelkie decyzje, dotyczące spraw związanych z edukacją Dziecka, w tym wybór i zmiana placówek oświatowych, do których uczęszczać będzie Dziecko oraz udział Dziecka w zajęciach dodatkowych, Rodzice będą podejmować wspólnie.

Artykuł 5.
INFORMACJE W SPRAWACH DZIECKA

1. Dostęp do dokumentacji dotyczącej edukacji, opieki medycznej, sytuacji prawnej i innych ważnych aspektów życia Dziecka będzie miał(a) jedynie: ________.

2. Rodzice zobowiązani są do niezwłocznego informowania się nawzajem, o każdej zmianie, dotyczącej edukacji, opieki medycznej, sytuacji prawnej i innych ważnych aspektów życia Dziecka.

Artykuł 6.
KOSZTY UTRZYMANIA DZIECKA

1. Koszty podstawowego leczenia i opieki medycznej Dziecka ponosić będą oboje Rodzice.

2. Koszty związane z edukacją Dziecka, w tym zajęciami dodatkowymi, ponosić będą oboje Rodzice.

Artykuł 7.
STAŁE ZAMIESZKANIE DZIECKA

1. Niniejszym, ustala się stałe miejsce zamieszkania Dziecka w każdorazowym miejscu zamieszkania Pierwszego Rodzica, Pani ________, zwanego dalej: „Osoba, z którą Dziecko stale zamieszkuje".

2. Wszelkie zmiany miejsca zamieszkania Osoby, z którą Dziecko stale zamieszkuje, a w konsekwencji również Dziecka, na przykład spowodowane przeprowadzką, wymagają uprzedniego poinformowania i uzyskania zgody drugiej Strony Umowy, co najmniej na miesiąc (1) miesiąc, przed planowaną zmianą.

3. Rodzice są zobowiązani nawzajem się informować o każdorazowej zmianie miejsca pobytu Dziecka, trwającej dłużej niż jeden (1) tydzień, innej niż niedyspozycja zdrowotna Dziecka.

Artykuł 8.
KONTAKTY DZIECKA Z DRUGIM RODZICEM

1. Rodzic, który nie mieszka z Dzieckiem, będzie się z nim spotykał poza miejscem, w którym Dziecko mieszka (np. pod domem), w obecności Drugiego Rodzica,

w następujące dni powszednie: ________,
w godzinach: ________,

2. Rodzic, który nie mieszka z Dzieckiem, w dniu ustalonym na jej(go) dzień kontaktu z Dzieckiem, będzie zabierał Dziecko z miejsca, w którym przebywa i odwoził je z powrotem, do miejsca, w którym Dziecko mieszka, po zakończeniu wyznaczonej daty i godziny kontaktu.

3. Rodzic, który nie mieszka z Dzieckiem, w trakcie kontaktów z Dzieckiem ma prawo zabierać je do miejsca swojego zamieszkania oraz do innych miejsc przystosowanych do wieku i stopnia rozwoju Dziecka.

4. Osoba, z którą Dziecko stale zamieszkuje, każdorazowo przygotuje Dziecko do kontaktów z drugim Rodzicem Dziecka, w szczególności wyposaży Dziecko w odpowiednią odzież, obuwie, sprzęt, ewentualnie w zażywane przez Dziecko leki oraz nie będzie utrudniała kontaktów drugiego Rodzica z Dzieckiem.

5. Strony zobowiązują się dostosowywać, w sytuacjach losowych, grafik opieki nad Dzieckiem, do potrzeb, zgłaszanych mu przez drugiego Rodzica.

6. Kontakty, które nie odbyły się z przyczyn niezależnych, winny zostać „odrobione" po uprzednim uzgodnieniu Stron.

7. Powierzenie Dziecka wyłącznej pieczy osoby trzeciej może odbywać się tylko za zgodą drugiej ze Stron.

8. W przypadku zamiaru zabrania przez jednego z Rodziców Dziecka poza miejscowość, w której Dziecko zamieszkuje, każdorazowo wymagane jest poinformowanie drugiego Rodzica, na co najmniej 3 dni przed wyjazdem, o miejscu i terminie wyjazdu oraz powrotu, a także wskazanie dokładnego adresu, w którym Dziecko będzie przebywać.

9. Każdorazowy wyjazd za granicę Dziecka wymaga pisemnej zgody obojga Rodziców. W przypadku tak uzgodnionych wyjazdów zagranicznych, Rodzic wyjeżdżający, zapewni Dziecku ubezpieczenie zdrowotne i będzie zobowiązany do podejmowania rozsądnych decyzji w sprawach bieżących, dotyczących Dziecka, w tym związanych z bezpośrednim lub pośrednim zagrożeniem jego życia lub zdrowia.

10. Dokumenty uprawniające do przekroczenia granic Polski przez Dziecko, tj. paszport lub dowód osobisty, będą stale zdeponowane w miejscu zamieszkania Dziecka, a wydanie takiego dokumentu drugiemu Rodzicowi, wyjeżdżającemu za granicę z Dzieckiem, nastąpi najpóźniej do 2 tygodni przed planowanym i zapowiedzianym wyjazdem zagranicznym.

11. Strony zobowiązują się do informowania drugiej ze Stron o powrocie Dziecka z wyjazdu zagranicznego, w dzień powrotu Dziecka.

12. Strony zobowiązują się wspólnie podejmować decyzje o wyjeździe Dziecka na kolonie lub obozy młodzieżowe oraz ponosić ich koszty po połowie.

13. Rodzice będą spędzać z Dzieckiem Święta Bożego Narodzenia oraz Święta Wielkiej Nocy naprzemiennie w kolejnych latach, z zachowaniem porównywalnej ilości dni wolnych od pracy, przez każdego z Rodziców.

Artykuł 9.
WAKACJE I FERIE

1. Rodzice będą spędzać z Dzieckiem okres wakacji letnich oraz ferii zimowych naprzemiennie, dzieląc ten czas po połowie pomiędzy oboje Rodziców.

2. Szczegółowy podział okresu wakacji i ferii Strony będą ustalać każdorazowo, z odpowiednim wyprzedzeniem, nie później jednak niż na miesiąc (1) przed rozpoczęciem danego okresu, z poszanowaniem dobra Dziecka oraz planów urlopowych każdego z Rodziców.

3. W braku porozumienia co do podziału okresu wakacji i ferii, pierwszą połowę tego okresu Dziecko spędza z Osobą, z którą Dziecko stale zamieszkuje, a drugą połowę z drugim Rodzicem.

Artykuł 10.

ROZSTRZYGANIE SPORÓW

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt.

Artykuł 11.
OBOWIĄZYWANIE POROZUMIENIA

1. Niniejsze Porozumienie wchodzi w życie z dniem jego podpisania przez obie Strony. 2. Porozumienie zostaje zawarte na czas nieoznaczony i obowiązuje do czasu osiągnięcia przez Dziecko pełnoletności, chyba że Strony postanowią inaczej albo sąd opiekuńczy orzeknie odmiennie.

Artykuł 12.
STOSOWANIE PRZEPISÓW

W sprawach nieuregulowanych stosuje się odpowiednio przepisy Kodeksu Rodzinnego i Opiekuńczego, Kodeksu Cywilnego oraz odpowiednich ustaw.

Artykuł 13.
ZMIANY POROZUMIENIA

Wszelkie zmiany Porozumienia wymagają formy pisemnej, pod rygorem nieważności.

Artykuł 14.
LICZBA EGZEMPLARZY

Dokument został zawarty w dwóch (2) jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym (1) dla każdej ze Stron.

_____________________
Podpis Pierwszego Rodzica

_____________________
Podpis Drugiego Rodzica