LegalDocs

Oświadczenie o wypłatę wynagrodzenia przelewem - Formularz wzoru w formacie Word i PDF

✓ Valid in Poland

Create your Oświadczenie o wypłatę wynagrodzenia przelewem - Formularz wzoru w formacie Word i PDF for use in Poland. Answer a few plain-English questions and the document fills in automatically as you go — then download it in Word and PDF, ready to sign or share.

  • Answer 9 simple questions — the document fills in as you go
  • Live preview: watch your document update in real time
  • Download as Word (.docx) and PDF
  • Edit your answers and re-download anytime
Save to access it later, on any device.

Fill in the details

0/9

Type below — the document on the right updates as you go.

Oświadczenie o wypłatę wynagrodzenia przelewem - Formularz wzoru w formacie Word i PDF
🔒The clauses below are blurred in the preview. Fill in your details, then pay once to unlock the full document and download it as Word & PDF.

________, dnia: ________ r.


Pracownik: ________
Adres: ________
Stanowisko: ________

Pracodawca: ________
Adres: ________



OŚWIADCZENIE
WSKAZUJĄCE NUMER RACHUNKU BANKOWEGO PRACOWNIKA


1. Numer rachunku bankowego Pracownika:

Niniejszym, działając na podstawie art. 22(1) § 3 pkt 5 w zw. z art. 86 § 3 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm., dalej: „Kodeks Pracy"), ja niżej podpisana, ________ - Pracownik firmy: ________, zatrudniona na stanowisku: ________, oświadczam, że posiadam rachunek bankowy, o numerze rachunku bankowego: ________.

2. Wypłata wynagrodzenia za pracę przelewem:

Uprzejmie proszę o wypłacanie wynagrodzenia, jak też pozostałych należności i świadczeń z tytułu realizacji umowy o pracę, zawartej dnia: ________ r., na wskazany wyżej numer rachunku bankowego.

3. Zobowiązanie do aktualizacji danych:

Jednocześnie zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia Pracodawcy o każdej zmianie numeru rachunku bankowego wskazanego w niniejszym oświadczeniu. Oświadczam, że jestem świadoma, iż brak takiego powiadomienia może skutkować opóźnieniem w wypłacie wynagrodzenia oraz pozostałych należności i świadczeń ze stosunku pracy, za co Pracodawca nie ponosi odpowiedzialności.

4. Podstawa prawna:

Niniejsze oświadczenie jest realizacją następujących przepisów prawa:






____________________________________
(podpis Pracownika)




Dane osoby, upoważnionej do przyjęcia informacji:



_______________________________________________________
(czytelny podpis osoby, upoważnionej przez Pracodawcę)

Fields you complete are inserted into the document live. This template is general guidance only — not legal advice.