LegalDocs

Oświadczenie o wypłatę wynagrodzenia przelewem - Formularz wzoru w formacie Word i PDF Pro · PL-law

✓ Obowiązuje w kraju: Polska · sporządzony zgodnie z prawem lokalnym

Oświadczenie o wypłacie wynagrodzenia przelewem pozwala pracownikowi wskazać rachunek bankowy, na który pracodawca ma przekazywać wynagrodzenie. Nasz wzór pomaga je przygotować i pobrać w Word i PDF.

  • Odpowiedz na 12 prostych pytań - dokument wypełnia się na bieżąco
  • Podgląd na żywo: obserwuj, jak dokument aktualizuje się w czasie rzeczywistym
  • Pobierz w formacie Word (.docx) i PDF
  • Edytuj odpowiedzi i pobieraj ponownie w dowolnym momencie

Jak to działa

  1. 1Odpowiedz na kilka prostych pytań
  2. 2Zobacz podgląd dokumentu na żywo
  3. 3Zapłać raz - pobierz w Word i PDF

Po co to oświadczenie?

Wskazanie rachunku do przelewu porządkuje wypłaty wynagrodzenia. Pracownik może też wnioskować o inną formę wypłaty na zasadach wynikających z przepisów.

Co powinno zawierać?

Zmiana rachunku

W razie zmiany numeru rachunku należy zaktualizować oświadczenie i przekazać je pracodawcy z odpowiednim wyprzedzeniem przed kolejną wypłatą.

Najczęściej zadawane pytania

Czy pracodawca musi wypłacać wynagrodzenie przelewem?

Forma wypłaty wynika z przepisów i ustaleń; przelew na wskazany rachunek jest powszechny. Wypłata w innej formie jest możliwa na zasadach przewidzianych przepisami.

Jak zmienić numer rachunku?

Składając zaktualizowane oświadczenie z nowym numerem rachunku.

Czy oświadczenie wymaga formy pisemnej?

Forma pisemna jest zalecana i porządkuje wypłaty.

Wzór ma charakter ogólny i może wymagać dostosowania do konkretnej sytuacji.

Podgląd dokumentu

________, dnia ________ r.


Pracownik: ________
Adres: ________
PESEL: ________
Stanowisko: ________

Pracodawca: ________
Adres siedziby: ________



OŚWIADCZENIE PRACOWNIKA
WSKAZUJĄCE NUMER RACHUNKU PŁATNICZEGO
DO WYPŁATY WYNAGRODZENIA ZA PRACĘ


Ja, niżej podpisany(-a) ________, zatrudniony(-a) u Pracodawcy ________ na stanowisku ________, działając na podstawie art. 221 § 3 pkt 5 w zw. z art. 86 § 3 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm., dalej: „Kodeks pracy”), składam niniejsze oświadczenie o następującej treści.

§ 1. Wskazanie numeru rachunku płatniczego

1. Oświadczam, że jestem posiadaczem (współposiadaczem) rachunku płatniczego prowadzonego przez bank ________ o numerze:

________

2. Wskazany w ust. 1 rachunek płatniczy jest rachunkiem, na który mają być przekazywane należności, o których mowa w § 2 niniejszego oświadczenia.

§ 2. Wniosek o wypłatę wynagrodzenia w formie bezgotówkowej

1. Wnoszę o dokonywanie wypłaty wynagrodzenia za pracę, jak również pozostałych należności i świadczeń przysługujących mi z tytułu stosunku pracy nawiązanego na podstawie umowy o pracę zawartej w dniu ________ r., w formie bezgotówkowej, przelewem na rachunek płatniczy wskazany w § 1 niniejszego oświadczenia.

2. Niniejsze oświadczenie wywołuje skutki na przyszłość i pozostaje w mocy do chwili jego pisemnego odwołania lub zmiany przez Pracownika.

§ 3. Zobowiązanie do aktualizacji danych

1. Zobowiązuję się do niezwłocznego, pisemnego powiadomienia Pracodawcy o każdej zmianie numeru rachunku płatniczego wskazanego w § 1 niniejszego oświadczenia.

2. Oświadczam, że jestem świadomy(-a), iż zaniechanie powiadomienia, o którym mowa w ust. 1, może skutkować opóźnieniem w wypłacie wynagrodzenia oraz pozostałych należności i świadczeń ze stosunku pracy albo dokonaniem wypłaty na rachunek nieaktualny, za co Pracodawca nie ponosi odpowiedzialności.

§ 4. Oświadczenie w zakresie ochrony danych osobowych

Przyjmuję do wiadomości, że podany numer rachunku płatniczego stanowi daną osobową w rozumieniu rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO) i będzie przetwarzany przez Pracodawcę wyłącznie w celu realizacji obowiązków wynikających ze stosunku pracy, w szczególności wypłaty wynagrodzenia i innych świadczeń.

§ 5. Podstawa prawna

Niniejsze oświadczenie stanowi realizację następujących przepisów Kodeksu pracy:






____________________________________
(podpis Pracownika)




Potwierdzenie przyjęcia oświadczenia przez Pracodawcę:
Imię i nazwisko osoby upoważnionej: ________


_______________________________________________________
(data i czytelny podpis osoby upoważnionej przez Pracodawcę)

Wypełnij wzór →

Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.