Uzupełnij dane
0/120 z 12 uzupełnionych
Wpisuj poniżej - dokument po prawej aktualizuje się na bieżąco.
Klauzule poniżej są rozmyte w podglądzie. Uzupełnij swoje dane, a następnie zapłać raz, aby odblokować pełny dokument i pobrać go w formatach Word i PDF.
Przejdź do płatności →🔒 Bezpiecznie i prywatnie · ⚡ Natychmiastowe pobranie po płatności · Płatność jednorazowa · bez subskrypcji
________, dnia ________ r.
Pracownik: ________
Adres: ________
PESEL: ________
Stanowisko: ________
Pracodawca: ________
Adres siedziby: ________
OŚWIADCZENIE PRACOWNIKA
WSKAZUJĄCE NUMER RACHUNKU PŁATNICZEGO
DO WYPŁATY WYNAGRODZENIA ZA PRACĘ
Ja, niżej podpisany(-a) ________, zatrudniony(-a) u Pracodawcy ________ na stanowisku ________, działając na podstawie art. 221 § 3 pkt 5 w zw. z art. 86 § 3 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277, ze zm., dalej: „Kodeks pracy”), składam niniejsze oświadczenie o następującej treści.
§ 1. Wskazanie numeru rachunku płatniczego
1. Oświadczam, że jestem posiadaczem (współposiadaczem) rachunku płatniczego prowadzonego przez bank ________ o numerze:
________
2. Wskazany w ust. 1 rachunek płatniczy jest rachunkiem, na który mają być przekazywane należności, o których mowa w § 2 niniejszego oświadczenia.
§ 2. Wniosek o wypłatę wynagrodzenia w formie bezgotówkowej
1. Wnoszę o dokonywanie wypłaty wynagrodzenia za pracę, jak również pozostałych należności i świadczeń przysługujących mi z tytułu stosunku pracy nawiązanego na podstawie umowy o pracę zawartej w dniu ________ r., w formie bezgotówkowej, przelewem na rachunek płatniczy wskazany w § 1 niniejszego oświadczenia.
2. Niniejsze oświadczenie wywołuje skutki na przyszłość i pozostaje w mocy do chwili jego pisemnego odwołania lub zmiany przez Pracownika.
§ 3. Zobowiązanie do aktualizacji danych
1. Zobowiązuję się do niezwłocznego, pisemnego powiadomienia Pracodawcy o każdej zmianie numeru rachunku płatniczego wskazanego w § 1 niniejszego oświadczenia.
2. Oświadczam, że jestem świadomy(-a), iż zaniechanie powiadomienia, o którym mowa w ust. 1, może skutkować opóźnieniem w wypłacie wynagrodzenia oraz pozostałych należności i świadczeń ze stosunku pracy albo dokonaniem wypłaty na rachunek nieaktualny, za co Pracodawca nie ponosi odpowiedzialności.
§ 4. Oświadczenie w zakresie ochrony danych osobowych
Przyjmuję do wiadomości, że podany numer rachunku płatniczego stanowi daną osobową w rozumieniu rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO) i będzie przetwarzany przez Pracodawcę wyłącznie w celu realizacji obowiązków wynikających ze stosunku pracy, w szczególności wypłaty wynagrodzenia i innych świadczeń.
§ 5. Podstawa prawna
Niniejsze oświadczenie stanowi realizację następujących przepisów Kodeksu pracy:
____________________________________
(podpis Pracownika)
Potwierdzenie przyjęcia oświadczenia przez Pracodawcę:
Imię i nazwisko osoby upoważnionej: ________
_______________________________________________________
(data i czytelny podpis osoby upoważnionej przez Pracodawcę)
Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.