Domanda di Patrocinio per un Evento - Modello - Modulo

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OGGETTO: Domanda per la concessione del patrocinio gratuito ai sensi della normativa vigente e del relativo Regolamento dell'Ente

Il sottoscritto ________, nato a ________ il ________, residente in ________, codice fiscale ________, in qualità di ________ del soggetto ________, con sede in ________, codice fiscale/partita IVA ________, recapito telefonico ________, indirizzo e-mail/PEC ________;

CHIEDE

§ 1. la concessione del patrocinio gratuito di ________, con eventuale facoltà di utilizzo del relativo stemma/logo, per l'iniziativa di cui all'oggetto, in occasione dello svolgimento della seguente manifestazione:

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§ 2. che si svolgerà in data ________ presso ________.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti ai sensi dell'art. 75 del medesimo decreto,

DICHIARA

§ 3. che per la medesima iniziativa ________ è stato richiesto/ottenuto altro patrocinio da parte di ________;

§ 4. che il sottoscritto si impegna ad acquisire preventivamente, a propria cura e spese, tutte le autorizzazioni, licenze, nulla osta e permessi previsti dalla legge e dai regolamenti vigenti relativamente all'iniziativa, manlevando e tenendo indenne ________ da ogni responsabilità civile, penale e amministrativa, nonché da ogni pretesa di terzi, comunque connessa all'organizzazione e allo svolgimento della manifestazione;

§ 5. che con l'iniziativa di cui trattasi non si persegue alcuna finalità di lucro e che la stessa riveste i requisiti di rilevanza ________ richiesti dal Regolamento dell'Ente;

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§ 7. di aver preso visione e di accettare integralmente le disposizioni del Regolamento per la concessione del patrocinio adottato da ________;

§ 8. di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative previste dalla normativa vigente e dal predetto Regolamento per la concessione del patrocinio.

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§ 10. Il sottoscritto, informato ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, come modificato dal D.Lgs. 10 agosto 2018, n. 101, presta il proprio consenso e autorizza il trattamento dei propri dati personali esclusivamente per le finalità connesse e strumentali al presente procedimento di concessione del patrocinio, dando atto che titolare del trattamento è ________.

§ 11. Per ogni controversia comunque derivante dalla presente domanda e dal provvedimento di concessione del patrocinio sarà competente, in via esclusiva, il Foro di ________.

________, ________

Il richiedente
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(firma per esteso e leggibile)
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Si allegano:

• copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. n. 445/2000;
• nota descrittiva dell'evento;
• programma dettagliato della manifestazione;
• eventuale documentazione attestante la natura non lucrativa del soggetto richiedente: ________.