Dichiarazione di Consenso alla Pubblicazione e Diffusione di Immagini - Modulo Modello Word & PDF
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Dichiarazione di consenso alla pubblicazione e diffusione di immagini
Il sottoscritto ________
Luogo di nascita: ________
Data di nascita: ________
Domicilio: ________
in qualità di tutore del minore
Nome: ________
Luogo di nascita: ________
Data di nascita ________
Domicilio: ________
dichiara:
che sono nella disponibilità di chi scrive i documenti e gli oggetti esibiti, consegnati, in qualunque modo utilizzati, nel corso delle riprese e non ledono i diritti personali ovverosia patrimoniali di alcuno;
di non aver concesso a terzi diritti configgenti o in qualche modo altrimenti pregiudizievoli della presente dichiarazione;
di assumere ogni responsabilità per qualsiasi pretesa, spesa e danno derivante dall'utilizzo e dalla diffusione della propria immagine o voce, del proprio nome o della violazione di una qualsiasi delle garanzie e dichiarazioni quivi rese;
che nulla osta al rilascio della seguente autorizzazione e, pertanto:
autorizza
a) la pubblicazione, l'utilizzo, la riproduzione, la diffusione e la cessione a terzi del materiale, con qualsiasi mezzo fotografico, presso ________, senza nessun tipo di limitazione, per il seguente evento:
________
esprime il consenso
alla diffusione del materiale fotografico, per la durata di ________, per utilizzarle, senza fini di lucro.
Ai sensi di quanto previsto dal Regolamento (UE) 2016/679 in qualsiasi momento potrà avvalersi del diritto di revocare l'autorizzazione al trattamento del materiale fotografico.
________, ________
in fede
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