Autorización de Viaje para Menores de Edad - Formato

AUTORIZACIÓN DE SALIDA DEL PAÍS

DE NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

(Otorgada conforme al artículo 49 de la Ley N° 16.618, de Menores, y a la Ley N° 21.430 sobre Garantías y Protección Integral de los Derechos de la Niñez y Adolescencia)

§ 1. COMPARECIENTES. Comparecen: por una parte, ________, de nacionalidad ________, Cédula Nacional de Identidad Nº ________, en calidad de madre, con domicilio en ________; y, por la otra, ________, de nacionalidad ________, Cédula Nacional de Identidad Nº ________, en calidad de padre, con domicilio en ________, comuna de ________, región de ________.

Xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx.

§ 3. INDIVIDUALIZACIÓN DEL MENOR. Se autoriza la salida del país del siguiente niño, niña o adolescente:

- ________, de nacionalidad ________, Cédula Nacional de Identidad Nº ________, nacido(a) con fecha ________.

§ 4. AUTORIZACIÓN. Los comparecientes, en su calidad de padre y madre, autorizan expresa, libre y voluntariamente para que el referido menor de edad viaje fuera de la República de Chile desde el día ________ hasta el día ________, ambas fechas inclusive.

§ 5. ITINERARIO. El viaje tendrá como punto de partida la ciudad de ________ y como destino ________. El medio de transporte será ________.

Xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx.

§ 8. SOLEMNIDAD. Para los efectos del artículo 49 de la Ley N° 16.618, la presente autorización se otorga ante ________, debiendo reducirse a escritura pública o extenderse mediante documento autorizado por Notario Público o por el funcionario consular chileno competente, según corresponda.

§ 9. ACEPTACIÓN. En señal de aceptación y conformidad con lo expresado precedentemente, los comparecientes firman la presente autorización, la que se extiende para los fines a que haya lugar ante las autoridades nacionales y extranjeras correspondientes, incluyendo a la Policía de Investigaciones de Chile y al Servicio de Registro Civil e Identificación.




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(Firma)
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Cédula Nacional de Identidad Nº ________




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(Firma)
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Cédula Nacional de Identidad Nº ________