Świadectwo pracy - wzór, przykład, formularz Pro · PL-law

________, dnia ________ r.

PRACODAWCA:

________
Adres siedziby: ________
NIP: ________
REGON: ________

ŚWIADECTWO PRACY

(wydane na podstawie art. 97 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy oraz rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 30 grudnia 2016 r. w sprawie świadectwa pracy)

§ 1. Okres zatrudnienia

Niniejszym zaświadcza się, że Pani ________, urodzona w dniu ________ r., zwana dalej „Pracownikiem”, była zatrudniona u Pracodawcy ________:

1) w okresie od dnia ________ r. do dnia ________ r.;

2) w wymiarze czasu pracy: ________, na podstawie umowy o pracę zawartej na czas nieokreślony.

§ 2. Praca tymczasowa

W okresie zatrudnienia, o którym mowa w § 1, Pracownik nie był skierowany do wykonywania pracy tymczasowej w rozumieniu ustawy z dnia 9 lipca 2003 r. o zatrudnianiu pracowników tymczasowych – nie dotyczy.

§ 3. Rodzaj wykonywanej pracy lub zajmowane stanowiska

W okresie zatrudnienia Pracownik wykonywał następujący rodzaj pracy oraz zajmował następujące stanowiska (pełnił następujące funkcje): ________.

§ 4. Tryb i podstawa prawna ustania stosunku pracy

Stosunek pracy ustał w wyniku rozwiązania umowy o pracę w trybie art. 30 § 1 pkt 2 Kodeksu pracy, tj. przez oświadczenie Pracodawcy z zachowaniem okresu wypowiedzenia (rozwiązanie umowy o pracę za wypowiedzeniem dokonanym przez Pracodawcę).

§ 5. Skrócenie okresu wypowiedzenia (art. 36¹ § 1 Kodeksu pracy)

Okres wypowiedzenia nie został skrócony z powodu ogłoszenia upadłości lub likwidacji Pracodawcy albo z innych przyczyn niedotyczących Pracownika – nie dotyczy.

§ 6. Uprawnienia, zwolnienia i okresy wykorzystane w trakcie zatrudnienia

W okresie zatrudnienia Pracownik wykorzystał następujące zwolnienia, urlopy oraz uprawnienia:

1) Zwolnienie z powodu działania siły wyższej w pilnych sprawach rodzinnych (art. 148¹ Kodeksu pracy):

nie dotyczy.

2) Urlop wypoczynkowy:

W roku kalendarzowym, w którym ustał stosunek pracy, Pracownik wykorzystał urlop wypoczynkowy w wymiarze ________ dni (________ godzin), w tym urlop udzielony na żądanie na podstawie art. 167² Kodeksu pracy: ________ dni (________ godzin).

3) Urlop opiekuńczy (art. 173¹ Kodeksu pracy):

nie dotyczy.

4) Urlop bezpłatny (art. 174 Kodeksu pracy) wraz z podstawą prawną jego udzielenia:

nie dotyczy.

5) Urlop ojcowski wykorzystany lub jego część (art. 182³ Kodeksu pracy):

nie dotyczy.

6) Urlop rodzicielski wykorzystany lub jego część, z podaniem podstawy prawnej jego udzielenia (art. 182^1a i nast. Kodeksu pracy):

nie dotyczy.

7) Urlop wychowawczy wykorzystany lub jego część, z podaniem podstawy prawnej jego udzielenia (art. 186 Kodeksu pracy):

nie dotyczy.

8) Okres, w którym Pracownik korzystał z ochrony stosunku pracy, o której mowa w art. 186⁸ § 1 pkt 2 Kodeksu pracy:

nie dotyczy.

9) Zwolnienie od pracy z tytułu opieki nad dzieckiem (art. 188 Kodeksu pracy) wykorzystane w roku ustania stosunku pracy:

nie dotyczy.

10) Liczba dni okazjonalnej pracy zdalnej wykonywanej na podstawie art. 67³³ Kodeksu pracy w roku ustania stosunku pracy:

nie dotyczy.

11) Okresy nieskładkowe przypadające w okresie zatrudnienia, w tym okresy niezdolności do pracy:

nie dotyczy.

12) Okresy nieobecności w pracy przypadające w okresie od dnia 1 stycznia 2003 r. do dnia 31 grudnia 2003 r., za które nie zachowano prawa do wynagrodzenia lub zasiłku:

nie dotyczy.

13) Okres odbytej czynnej służby wojskowej lub jej form zastępczych:

nie dotyczy.

14) Okres wykonywania pracy w szczególnych warunkach lub w szczególnym charakterze do dnia 31 grudnia 2008 r.:

nie dotyczy.

15) Wykorzystany dodatkowy urlop albo inne dodatkowe uprawnienia lub świadczenia przewidziane przepisami prawa pracy:

nie dotyczy.

16) Inne okresy nieskładkowe przypadające w okresie zatrudnienia, uwzględniane przy ustalaniu prawa do emerytury lub renty:

nie dotyczy.

§ 7. Zajęcie wynagrodzenia za pracę

Wynagrodzenie za pracę Pracownika nie zostało zajęte w postępowaniu egzekucyjnym, w związku z czym nie wskazuje się komornika sądowego, oznaczenia postępowania ani wysokości potrąconych kwot – nie dotyczy.

§ 8. Informacje uzupełniające

Na wniosek Pracownika w świadectwie pracy zamieszcza się następujące informacje uzupełniające, w szczególności o wysokości i składnikach wynagrodzenia oraz o uzyskanych kwalifikacjach: nie dotyczy.

W imieniu Pracodawcy:


____________________
(data oraz podpis Pracodawcy lub osoby upoważnionej)

POUCZENIE

Pracownik może w ciągu 14 dni od dnia otrzymania świadectwa pracy wystąpić z wnioskiem do Pracodawcy o sprostowanie świadectwa pracy.

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu.

Podstawa prawna: art. 97 § 2¹ Kodeksu pracy oraz § 7 rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 30 grudnia 2016 r. w sprawie świadectwa pracy.

____________________
(data i podpis Pracownika potwierdzające otrzymanie świadectwa pracy)

INFORMACJE DODATKOWE

1. Niniejsze świadectwo pracy sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis.

3. Wydanie świadectwa pracy nie może być uzależnione od uprzedniego rozliczenia się Pracownika z Pracodawcą.

4. Świadectwo pracy dotyczy okresu lub okresów zatrudnienia, za które dotychczas nie wydano świadectwa pracy.

Dane zawarte w niniejszym świadectwie pracy są zgodne ze stanem faktycznym oraz z dokumentacją pracowniczą.