Lettera di Disdetta/Annullamento Assicurazione Auto - Modulo Modello Word & PDF

LETTERA DI DISDETTA E ANNULLAMENTO DELLA POLIZZA ASSICURATIVA AUTO

(ai sensi degli artt. 1899 e ss. del Codice Civile e del D.Lgs. 7 settembre 2005, n. 209 – Codice delle Assicurazioni Private)

Spett.le Compagnia Assicurativa: ________

Sede legale in: ________

Agenzia / Intermediario di riferimento: ________

Trasmessa a mezzo: ________ (raccomandata A/R / PEC) all’indirizzo: ________

Oggetto: disdetta e richiesta di annullamento della polizza R.C. Auto e contestuale rimborso del premio non goduto.

Il/La sottoscritto/a ________, nato/a a ________ il ________, codice fiscale ________, residente in ________, identificato/a a mezzo carta d'identità n. ________ rilasciata da ________ in data ________, nella qualità di contraente/assicurato della polizza di seguito indicata,

Numero polizza: ________

Compagnia assicurativa: ________

Targa veicolo: ________

Tipo e modello veicolo: ________

Data di decorrenza della polizza: ________

Data di scadenza della polizza: ________

PREMESSO CHE

− la polizza in oggetto risulta regolarmente in corso di validità;

− si è verificata la circostanza di seguito specificata, idonea a determinare la cessazione del rischio assicurato ai sensi dell’art. 1896 del Codice Civile;

DICHIARA E COMUNICA QUANTO SEGUE

Art. 1 – Oggetto della comunicazione. Con la presente, ai sensi degli artt. 1899 e 1896 del Codice Civile nonché della normativa vigente in materia assicurativa (D.Lgs. n. 209/2005), il/la sottoscritto/a chiede l’annullamento e la conseguente cessazione di ogni effetto della polizza sopra individuata, in ragione della vendita del veicolo, intervenuta in data ________.

Art. 2 – Documentazione comprovante. A comprova della circostanza di cui all’art. 1, si allega copia della seguente documentazione: ________.

Art. 3 – Impegni del contraente. Il/La sottoscritto/a si impegna a distruggere e a non utilizzare in alcun modo il certificato di assicurazione, il contrassegno e la carta verde relativi alla polizza, consapevole che, in caso di sinistro, sarà tenuto/a a rimborsare integralmente quanto eventualmente corrisposto da ________ a terzi quale conseguenza dell’utilizzo improprio di tale documentazione.

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Codice IBAN: ________

Conto corrente numero: ________

Istituto di credito: ________

Intestato a: ________

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Art. 6 – Riserve. La presente comunicazione è resa con ogni più ampia riserva di far valere ogni diritto, ragione e azione nelle competenti sedi, anche giudiziarie, in caso di mancato o tardivo riscontro.

Si resta in attesa di sollecito riscontro e si porgono distinti saluti.

Luogo: ________, li ________

Il Contraente / Assicurato

Firma ________

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