Ouderlijke toestemming om te reizen - modelformulier

OUDERLIJKE TOESTEMMING OM ALLEEN TE REIZEN

(toestemming tot reizen voor een minderjarige overeenkomstig de toepasselijke bepalingen inzake het ouderlijk gezag, art. 371 e.v. en art. 373-374 oud Burgerlijk Wetboek)

§ 1. Identificatie van de ouder die het ouderlijk gezag uitoefent

Ik, ondergetekende, ________,

geboren op ________, te ________,

van nationaliteit ________,

houder van het identiteitsdocument nr. ________, afgegeven te ________ op ________,

met woonplaats te ________,

telefonisch bereikbaar op het nummer ________ en per e-mail op ________,

handelend in mijn hoedanigheid van ________, en aldus het ouderlijk gezag over de hierna genoemde minderjarige uitoefenend overeenkomstig art. 373 oud Burgerlijk Wetboek.

§ 2. Identificatie van de minderjarige

Verklaar mijn uitdrukkelijke en vrije toestemming te verlenen aan mijn minderjarig kind:

________, geboren op ________ te ________,

van nationaliteit ________,

houder van het reisdocument (identiteitskaart/paspoort) nr. ________, geldig tot ________,

met woonplaats te ________.

§ 3. Voorwerp van de toestemming

Art. 1. Ik MACHTIG uitdrukkelijk het hierboven genoemde minderjarig kind om ALLEEN TE REIZEN, zonder begeleiding van een ouder of voogd, naar de volgende bestemming(en):

________

Art. 2. Deze toestemming geldt voor de reis vanaf ________ tot en met ________, met als gebruikt vervoermiddel ________.

Art. 3. Gedurende het verblijf zal het kind verblijven op het volgende adres en/of onder de hoede van de volgende contactpersoon ter plaatse: ________.

§ 4. Verklaringen en waarborgen

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem ipsum dolor sit amet.

Art. 5. Ik bevestig dat tegen de hierboven beschreven reis geen enkel verbod, voorlopige maatregel of gerechtelijke beslissing bestaat, en dat deze reis het belang van het kind niet schaadt overeenkomstig art. 371 oud Burgerlijk Wetboek.

Art. 6. Ik verzoek de bevoegde overheden, grensdiensten, vervoersmaatschappijen en gezagsdragers ter plaatse het kind toe te laten tot de hierboven omschreven reis en, in voorkomend geval, de nodige bijstand te verlenen.

Art. 7. In geval van nood, ongeval of dringende medische tussenkomst machtig ik de bevoegde personen om alle noodzakelijke verzorgings- en bijstandshandelingen ten behoeve van het kind te stellen. Mijn permanente contactgegevens zijn in § 1 vermeld; bijkomende noodcontactpersoon: ________.

§ 5. Geldigheid en bewijs

Art. 8. Deze toestemming is uitsluitend geldig voor de in § 3 omschreven reis en periode en vervalt van rechtswege op de in art. 2 vermelde einddatum.

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore.

Art. 10. Op deze toestemming is uitsluitend het Belgisch recht van toepassing. Voor elk geschil dat hieruit voortvloeit zijn de hoven en rechtbanken bevoegd van het rechtsgebied te ________.

Gedaan te ________, op ________, in tweevoud, waarvan elke partij verklaart een exemplaar te hebben ontvangen.

Handtekening van de ouder die het ouderlijk gezag uitoefent (voorafgegaan door de eigenhandig geschreven vermelding "gelezen en goedgekeurd"):

________ (naam en handtekening van de ouder die het ouderlijk gezag uitoefent)

In voorkomend geval, handtekening van de andere gezagsdrager ter bevestiging van de instemming:

________ (naam en handtekening van de andere ouder/voogd)

Aanbeveling: voor reizen naar het buitenland verdient het aanbeveling de handtekening te laten legaliseren door het gemeentebestuur, en in voorkomend geval te voorzien in een vertaling of apostille. Voeg een kopie van de identiteitsdocumenten van de ouder en van het kind bij deze toestemming.