________
ANSÖKAN OM SEMESTER
Upprättad i enlighet med semesterlagen (1977:480)
§ 1 Parter
Arbetsgivare: ________, org.nr ________, med adress ________.
Arbetstagare: ________, personnr ________, med adress ________.
Anställningsnummer: ________
Befattning/avdelning: ________
§ 2 Ansökan
Jag, ________, ansöker härmed om semesterledighet enligt semesterlagen (1977:480) fr.o.m. den ________ t.o.m. den ________, omfattande ________ semesterdagar.
§ 3 Semesterdagarnas art
Ansökan avser i första hand betald semester (intjänade dagar). I den mån betalda semesterdagar inte är tillgängliga, anhåller jag om att resterande dagar beviljas som ☐ obetald semester ☐ förskottssemester enligt överenskommelse, enligt vad arbetsgivaren godkänner.
Antal kvarvarande betalda semesterdagar (enligt arbetstagarens kännedom): ________
§ 4 Upplysningar
Xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx.
Tillämpligt kollektivavtal (om sådant finns): ________
§ 5 Underskrift av arbetstagaren
Ort: ________ Datum: ________
_______________________________
Namnförtydligande: ________
§ 6 Beslut av arbetsgivaren
Ansökan om semester enligt ovan har:
☐ Beviljats i sin helhet
☐ Beviljats delvis, fr.o.m. den ________ t.o.m. den ________
☐ Avslagits
Antal beviljade semesterdagar: ________
Eventuella kommentarer/skäl: ________
§ 7 Behandling av personuppgifter
Xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx.
§ 8 Underskrift av arbetsgivaren
Ort: ________ Datum: ________
_______________________________
Namnförtydligande: ________
Befattning: ________