Pozew o alimenty na dziecko - wzór, przykład, formularz Pro · PL-law

________, dnia ________ r.

Sąd Rejonowy w ________
Wydział Rodzinny i Nieletnich
Adres: ________

Powód:
małoletni: ________
PESEL: ________
Adres: ________

reprezentowany przez przedstawiciela ustawowego — matkę małoletniego:
________
PESEL: ________
Adres: ________

Pozwany:
________
PESEL: ________
Adres: ________

Wartość przedmiotu sporu: ________ zł

POZEW O ALIMENTY NA RZECZ MAŁOLETNIEGO DZIECKA

Działając w imieniu małoletniego Powoda jako jego przedstawiciel ustawowy, na podstawie art. 128 oraz art. 133 § 1 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. — Kodeks rodzinny i opiekuńczy (dalej: „k.r.o."), wnoszę o co następuje:

I. Zasądzenie od Pozwanego ________ na rzecz małoletniego Powoda ________ tytułem alimentów kwoty ________ zł miesięcznie, płatnej do rąk przedstawiciela ustawowego małoletniego ________, z góry do dnia 10. (dziesiątego) każdego miesiąca, wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie w razie uchybienia terminowi płatności którejkolwiek z rat — poczynając od dnia wniesienia pozwu do dnia zapłaty.

II. Na podstawie art. 753 § 1 w zw. z art. 730 § 1 i art. 730¹ ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. — Kodeks postępowania cywilnego (dalej: „k.p.c.") udzielenie zabezpieczenia roszczenia o alimenty poprzez zobowiązanie Pozwanego do uiszczania na rzecz małoletniego Powoda, na czas trwania postępowania, kwoty ________ zł miesięcznie, płatnej z góry do dnia 10. (dziesiątego) każdego miesiąca, do rąk przedstawiciela ustawowego małoletniego, do czasu uprawomocnienia się orzeczenia kończącego postępowanie w sprawie.

III. Przeprowadzenie rozprawy również pod nieobecność Powoda oraz jego przedstawiciela ustawowego.

IV. Zasądzenie od Pozwanego na rzecz Powoda kosztów postępowania, w tym kosztów zastępstwa procesowego, według norm przepisanych.

V. Przeprowadzenie dowodów wskazanych w uzasadnieniu niniejszego pozwu na okoliczności tam podane.

VI. Nadanie wyrokowi rygoru natychmiastowej wykonalności w zakresie zasądzonych alimentów, stosownie do art. 333 § 1 pkt 1 k.p.c.

VII. Oświadczam, że strony nie podjęły próby polubownego rozwiązania sporu albo że próba taka okazała się bezskuteczna, co znajduje uzasadnienie w treści art. 187 § 1 pkt 3 k.p.c.

UZASADNIENIE

§ 1. Źródło obowiązku alimentacyjnego

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris.

§ 2. Pokrewieństwo stron oraz uchylanie się Pozwanego od obowiązku alimentacyjnego

Pozwany jest ojcem małoletniego Powoda, jednakże bezzasadnie uchyla się od obowiązku łożenia na jego utrzymanie i wychowanie. Pokrewieństwo stron oraz uprawnienie małoletniego do żądania alimentów wynika z aktu stanu cywilnego.

Dowód: odpis zupełny aktu urodzenia małoletniego Powoda, z którego wynika pokrewieństwo Powoda z Pozwanym.

§ 3. Usprawiedliwione potrzeby małoletniego Powoda

Małoletni Powód ma ________ miesięcy (lat: ________). Małoletni nie posiada własnego majątku ani źródeł dochodu, a tym samym nie jest w stanie utrzymać się samodzielnie.

Stan zdrowia małoletniego: ________.

Miesięczny koszt utrzymania małoletniego Powoda wynosi ________ zł i obejmuje w szczególności wydatki na wyżywienie, odzież i obuwie, środki higieny osobistej i pielęgnacji, ochronę zdrowia i leczenie, środki transportu, a także zajęcia kulturalne, rekreacyjne i sportowe stosownie do wieku dziecka.

Dowód: rachunki, paragony oraz faktury potwierdzające wysokość wydatków ponoszonych w skali miesiąca na utrzymanie małoletniego Powoda.

Przedstawiciel ustawowy małoletniego Powoda osiąga miesięczny dochód w wysokości ________ zł, który jest niewystarczający na samodzielne pokrycie pełnych kosztów utrzymania siebie oraz dziecka, przy czym przedstawiciel ustawowy realizuje swój udział w obowiązku alimentacyjnym także poprzez osobiste starania o utrzymanie i wychowanie małoletniego (art. 135 § 2 k.r.o.).

Dowód: zaświadczenie o dochodach przedstawiciela ustawowego małoletniego Powoda.

§ 4. Wartość przedmiotu sporu

Stosownie do art. 22 k.p.c. wartość przedmiotu sporu stanowi suma świadczeń za jeden rok, tj. dwunastokrotność (12) miesięcznej kwoty dochodzonych alimentów (12 × ________ zł), co daje kwotę ________ zł (słownie: ________).

§ 5. Sytuacja majątkowa i zarobkowa Pozwanego

Wedle wiedzy strony powodowej Pozwany nie legitymuje się orzeczeniem o niezdolności do pracy i pozostaje w pełni zdolny do podjęcia oraz świadczenia pracy zarobkowej.

Pozwany jest zatrudniony / ostatnio wykonywał pracę:

________

Dowód: zobowiązanie Pozwanego, na podstawie art. 248 § 1 k.p.c., do przedłożenia dokumentów wykazujących wysokość uzyskiwanych dochodów wraz ze wszystkimi premiami, dodatkami i innymi składnikami wynagrodzenia.

Wedle wiedzy strony powodowej Pozwany nie korzysta ze świadczeń rodzinnych, świadczeń z funduszu alimentacyjnego, dodatku mieszkaniowego ani innych świadczeń o charakterze socjalno-pomocowym.

Dowód: przesłuchanie Pozwanego w charakterze strony na okoliczność wysokości jego dochodów oraz pobierania świadczeń socjalno-pomocowych.

§ 6. Wniosek o udzielenie zabezpieczenia

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum.

Obowiązek alimentacyjny Pozwanego względem małoletniego Powoda nie został dotychczas ustalony żadnym orzeczeniem ani ugodą. Mając na uwadze powyższe okoliczności faktyczne i prawne, wniesienie niniejszego pozwu oraz uwzględnienie zawartych w nim żądań jest w pełni uzasadnione, wobec czego wnoszę jak na wstępie.

________________
(własnoręczny podpis przedstawiciela ustawowego małoletniego Powoda)

Załączniki:

1. Odpis pozwu wraz z załącznikami dla strony przeciwnej.

2. Potwierdzenie podjęcia próby polubownego rozwiązania sporu (np. wezwanie do zapłaty / zawezwanie do próby ugodowej).

3. Odpis zupełny aktu urodzenia małoletniego Powoda, z którego wynika pokrewieństwo stron.

4. Rachunki, faktury i paragony wyszczególnione w uzasadnieniu pozwu oraz inne dowody potwierdzające koszty utrzymania małoletniego.

5. Zaświadczenie o dochodach przedstawiciela ustawowego małoletniego Powoda.