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Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione di Morte - Modulo Modello Word & PDF Pro · IT-law

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Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione di Morte - Modulo Modello Word & PDF
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A mezzo: PEC


DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(MORTE DEL CONIUGE, DELL'ASCENDENTE, DEL DISCENDENTE, DELL'ESPONENTE STESSO, ECC.)

(Art. 46, comma 1, lett. h), del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto/a ________, nato/a a ________ (________), il ________, residente in ________, alla via/piazza ________ n. ________, codice fiscale ________, identificato/a a mezzo del seguente documento di riconoscimento: Carta d'identità n. ________, rilasciato/a da ________ in data ________, con scadenza il ________,

DICHIARA

nella propria qualità di figlio, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46, comma 1, lett. h), del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, che il/la Sig./Sig.ra ________, nato/a a ________ (________) il ________, codice fiscale ________, già residente in ________, è deceduto/a in ________ in data ________, come risulta dall'atto di morte iscritto/trascritto presso il Comune di ________, atto n. ________.

Il/La sottoscritto/a dichiara di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, come modificato dal D.Lgs. 10 agosto 2018, n. 101, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, e che il titolare del trattamento è ________.

Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. n. 445/2000, la presente dichiarazione è sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del/della sottoscrittore/sottoscrittrice, in corso di validità.

Luogo e data


________, ________




In fede

________

(firma per esteso e leggibile)

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