Comunicazione al Datore di Lavoro Permesso Legge 104 Disabili - Modulo Modello Word & PDF Pro · IT-law

________, lì ________

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Codice Fiscale: ________

Spett.le ________

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Alla c.a. dell'Ufficio del Personale

P.IVA / C.F.: ________

Trasmessa a mezzo: ________ (consegna a mani con ricevuta / PEC / raccomandata A/R)

Oggetto: richiesta di fruizione dei permessi mensili retribuiti ai sensi dell'art. 33, comma 3, della Legge 5 febbraio 1992, n. 104

Il/La sottoscritto/a ________, nato/a a ________, il ________, codice fiscale ________, residente in ________, dipendente di codesta spettabile azienda con contratto di lavoro subordinato sottoscritto in data ________, inquadrato/a con le mansioni di ________, livello ________, in applicazione del CCNL ________ di categoria,

premesso che

1. la persona in situazione di disabilità grave, riconosciuta tale ai sensi dell'art. 3, comma 3, della Legge 5 febbraio 1992, n. 104, è il/la Sig./Sig.ra ________, nato/a a ________, il ________, codice fiscale ________, residente in ________;
2. il rapporto di parentela/affinità intercorrente tra il/la sottoscritto/a e la suddetta persona è il seguente: ________ (ovvero il/la sottoscritto/a è la medesima persona in situazione di disabilità grave);
3. lo stato di handicap in situazione di gravità risulta accertato dalla competente Commissione medica con verbale n. ________ in data ________;
4. l'I.N.P.S. ha riconosciuto al/alla sottoscritto/a il diritto a fruire dei permessi di cui all'art. 33 della Legge n. 104/1992 con provvedimento/protocollo n. ________ del ________,

COMUNICA E CHIEDE

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Art. 2 – Giornate di fruizione. Per il mese di ________ il/la sottoscritto/a intende fruire dei permessi nelle seguenti giornate:

1. giorno ________;
2. giorno ________;
3. giorno ________.

Art. 3 – Modalità. Il/La sottoscritto/a si impegna a programmare la fruizione dei permessi compatibilmente con le esigenze organizzative aziendali e a comunicare tempestivamente, ove possibile con congruo preavviso, ogni eventuale variazione delle giornate sopra indicate, fatti salvi i casi di urgenza e necessità non programmabili connessi all'assistenza.

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Art. 5 – Allegati. Si allegano alla presente i seguenti documenti: copia del verbale di accertamento dello stato di handicap grave; copia del provvedimento di accoglimento dell'I.N.P.S.; copia del documento di identità del/della sottoscritto/a; ulteriore documentazione: ________.

Art. 6 – Trattamento dei dati personali. Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei dati personali, anche di natura particolare ai sensi dell'art. 9 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, esclusivamente per le finalità connesse alla gestione del presente rapporto di lavoro e all'esercizio del diritto richiesto.

In attesa di un cortese e sollecito riscontro, si porgono distinti saluti.

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Firma del lavoratore/della lavoratrice

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