Uzupełnij dane
0/160 z 16 uzupełnionych
Wpisuj poniżej - dokument po prawej aktualizuje się na bieżąco.
________, dnia ________ r.
Klient (Posiadacz karty):
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Numer rachunku bankowego: ________
Numer PESEL: ________
Adresat (Bank):
Nazwa banku: ________
Adres: ________
REKLAMACJA DOTYCZĄCA NIEAUTORYZOWANEJ / NIEPRAWIDŁOWEJ TRANSAKCJI PŁATNICZEJ
(WNIOSEK O DOKONANIE OBCIĄŻENIA ZWROTNEGO – CHARGEBACK)
§ 1. Oznaczenie składającego reklamację
1. Ja, niżej podpisany/a ________, będący/a posiadaczem karty płatniczej o numerze ________, wydanej przez wskazany powyżej Bank, niniejszym składam reklamację dotyczącą transakcji opisanej w § 2 niniejszego pisma.
2. Reklamację składam w trybie ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego, o Rzeczniku Finansowym i o Funduszu Edukacji Finansowej, ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o usługach płatniczych oraz na podstawie zasad organizacji płatniczej obowiązujących Bank z tytułu udzielonej licencji na wydawanie kart płatniczych (procedura obciążenia zwrotnego – chargeback).
§ 2. Przedmiot reklamacji
Reklamacja dotyczy następującej transakcji obciążającej moją kartę płatniczą:
a) data transakcji: ________;
b) podmiot, na rzecz którego dokonano obciążenia (akceptant/sprzedawca): ________;
c) kwota transakcji: ________ zł (złoty).
§ 3. Uzasadnienie reklamacji
1. Reklamacja jest uzasadniona, albowiem zakwestionowana transakcja została dokonana w okolicznościach polegających na: pobraniu środków z karty za transakcję, której nie zleciłem/am i na którą nie wyraziłem/am zgody.
§ 4. Żądanie
1. W związku z powyższym wnoszę o:
a) niezwłoczne wszczęcie procedury reklamacyjnej oraz, w zakresie objętym zasadami organizacji płatniczej, procedury obciążenia zwrotnego (chargeback);
b) podjęcie wszelkich czynności zmierzających do odzyskania nienależnie pobranych środków oraz dokonanie ich zwrotu na wskazany powyżej rachunek bankowy.
2. Przypominam, że w odniesieniu do procedury chargeback Bank pełni rolę pośrednika w staraniach o zwrot środków pieniężnych. Wszelkie informacje oraz dokumenty niezbędne do rozpatrzenia niniejszej reklamacji przekażę na żądanie Banku.
§ 5. Termin rozpatrzenia i sposób komunikacji
1. Stosownie do art. 6 i art. 7 ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego, oczekuję rozpatrzenia reklamacji bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania, a w szczególnie skomplikowanych przypadkach – nie później niż w terminie 60 dni.
2. Uprzejmie proszę o informowanie mnie o postępach reklamacji oraz o jej ostatecznym rozstrzygnięciu za pośrednictwem adresu e-mail: ________.
3. W razie nieuwzględnienia reklamacji zastrzegam sobie prawo skierowania sprawy do Rzecznika Finansowego oraz dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
_____________________________
(własnoręczny podpis posiadacza karty)
Załączniki:
1. Historia rachunku bankowego obejmująca zakwestionowaną transakcję;
2. ________.
Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.