Uzupełnij dane
0/60 z 6 uzupełnionych
Wpisuj poniżej - dokument po prawej aktualizuje się na bieżąco.
________, dnia ________ r.
Oświadczająca: ________
Adres zamieszkania: ________
Numer PESEL: ________
Numer dokumentu tożsamości: ________
OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI
Ja, niżej podpisana, ________, legitymująca się numerem PESEL ________ oraz dokumentem tożsamości o numerze ________, zamieszkała pod adresem ________, działając w pełni świadomie i dobrowolnie, niniejszym oświadczam, co następuje:
§ 1
1. Nie byłam skazana prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwo umyślne ścigane z oskarżenia publicznego ani za umyślne przestępstwo skarbowe, w tym w szczególności za przestępstwo przeciwko wiarygodności dokumentów, mieniu, obrotowi gospodarczemu, obrotowi pieniędzmi i papierami wartościowymi oraz przeciwko bezpieczeństwu powszechnemu.
2. Nie była i nie jest wobec mnie orzeczona kara ograniczenia lub pozbawienia wolności, jak również nie orzeczono wobec mnie środka karnego w postaci zakazu zajmowania określonego stanowiska, wykonywania określonego zawodu lub prowadzenia określonej działalności gospodarczej.
§ 2
Przeciwko mojej osobie nie jest prowadzone żadne postępowanie karne ani karnoskarbowe, w szczególności o przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub o przestępstwo skarbowe.
§ 3
Posiadam pełną zdolność do czynności prawnych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny oraz korzystam w pełni z praw publicznych.
§ 4
1. Powyższe oświadczenie składam dobrowolnie, zgodnie z prawdą i z pełną świadomością jego treści oraz skutków prawnych.
Dla porządku przytaczam treść powołanego przepisu:
Art. 233 ustawy – Kodeks karny:
_______________________
(własnoręczny podpis Oświadczającej)
Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.