✓ 日本での使用を想定して作成
日本で使用する「ハラスメント被害申告書 - テンプレート、記入するサンプルフォームWordとPDF」を作成しましょう。簡単な質問にいくつか答えるだけで、入力に合わせて書類が自動的に仕上がります。その後、Word と PDF でダウンロードでき、署名や共有がすぐに行えます。
This template is organised into the following sections:
Prepared and reviewed by the LegalDocs team.
ハラスメント被害の申告及び是正措置を求める申入書
【宛先（使用者）】
所在地：________
________ 代表者 ________ 御中
【申入人（労働者）】
住所：________
所属部署：________
従業員番号：________
氏名：________ 印
第1条（申入れの趣旨）
私（以下「申入人」といいます。）は、職場において後記のハラスメント被害を受けましたので、本書をもってその事実を申告するとともに、貴社に対し、労働施策の総合的な推進並びに労働者の雇用の安定及び職業生活の充実等に関する法律（以下「労働施策総合推進法」といいます。）第30条の2、雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保等に関する法律（以下「男女雇用機会均等法」といいます。）第11条及び第11条の3、育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律第25条、並びに民法第415条及び労働契約法第5条に基づき、速やかに事実関係の調査及び必要な是正措置を講じられるよう申し入れます。
第2条（ハラスメントの行為者）
本件ハラスメントの行為者は、________氏（所属・役職：________）です。
第3条（ハラスメントの態様）
本件ハラスメントは、次の類型に該当するものです。
________
第4条（発生時期及び場所）
本件ハラスメントの発生時期は下記のとおりです。
________
発生場所は下記のとおりです。
________
第5条（被害の内容）
私が受けたハラスメントの具体的内容は、以下のとおりです。
________
これにより、私は次のとおりの身体的・精神的被害及び就業上の不利益を被っております。
________
第6条（既往の申告）
上記の件につき、私は既に________氏に対し、________に伝えましたが、現在に至るまで適切な対応がなされておりません。
第7条（証拠資料）
私は下記の証拠資料を所持しており、貴社の調査に際して提出する準備があります。
________
第8条（証人）
下記の者は、本件ハラスメントに関する証言をすることに同意しており、そのために貴社から連絡を受けることを了承しています。
________
第9条（求める措置）
私は、貴社に対し、次の各措置を講じられるよう求めます。
第10条（連絡先）
本件に関する私への連絡は下記までお願いいたします。
________
申入日：________
（署名及び押印）
_______________________
氏名：________ 印
入力した項目はその場で書類に反映されます。このテンプレートは一般的な参考情報であり、法的助言ではありません。