Autorización para Menor de Edad - Modelo de Formulario Pro · ES-law
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AUTORIZACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES POR MENOR DE EDAD
COMPARECE
DE UNA PARTE, D./Dña. ________, mayor de edad, con DNI/NIF núm. ________, y domicilio en ________, teléfono de contacto ________ y correo electrónico ________, actuando en su condición de ________ del menor que a continuación se identifica, y en ejercicio de la patria potestad y representación legal que sobre el mismo ostenta.
En su caso, D./Dña. ________, mayor de edad, con DNI/NIF núm. ________, en su condición de ________, igualmente titular de la patria potestad.
EXPONE
§ 1. Identificación del menor. Que el/la firmante es titular de la patria potestad y representante legal del/de la menor de edad D./Dña. ________, nacido/a el día ________, con DNI/NIF núm. ________ y domicilio en ________.
§ 2. Objeto de la autorización. Que, en virtud del presente documento, AUTORIZA expresamente al/a la referido/a menor a realizar, con plena conformidad de quien suscribe, las siguientes actividades:
________
Dichas actividades se desarrollarán en el lugar y bajo la organización o responsabilidad de ________, con domicilio en ________.
§ 3. Vigencia. La presente autorización surtirá efecto desde la fecha de su firma y mantendrá su vigencia hasta el día ________, salvo revocación anterior conforme a lo previsto en el § 7. En todo caso, su eficacia cesará automáticamente al alcanzar el/la menor la mayoría de edad.
§ 5. Atención médica de urgencia. Que, para el supuesto de necesidad imperiosa y ante la imposibilidad de contacto, autoriza a los responsables de la actividad a adoptar las medidas oportunas y a recabar la asistencia sanitaria de urgencia que resulte precisa para la salud del/de la menor. A tal efecto se hacen constar los siguientes datos relevantes: ________.
§ 6. Declaración de veracidad. Que el/la firmante declara bajo su responsabilidad que ostenta efectivamente la patria potestad y la representación legal del/de la menor, que no se halla privado/a ni suspendido/a en su ejercicio, y que los datos consignados en el presente documento son veraces y exactos, comprometiéndose a comunicar de inmediato cualquier modificación que afecte a los mismos.
§ 7. Revocación. La presente autorización podrá ser revocada en cualquier momento mediante comunicación escrita dirigida a la entidad organizadora o responsable de las actividades, surtiendo efecto desde su recepción y sin efectos retroactivos sobre las actuaciones ya realizadas.
§ 8. Protección de datos. En cumplimiento del Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD) y de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, se informa de que los datos personales facilitados serán tratados por ________, en calidad de responsable del tratamiento, con la finalidad de gestionar la presente autorización y la participación del/de la menor en las actividades indicadas, siendo la base jurídica del tratamiento el consentimiento prestado por el/la titular de la patria potestad y, en su caso, el cumplimiento de obligaciones legales. Los datos se conservarán durante el tiempo necesario para dichas finalidades y los plazos legalmente exigibles, no se cederán a terceros salvo obligación legal, y el/la firmante podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad dirigiéndose a ________, así como reclamar ante la Agencia Española de Protección de Datos. SÍ/NO se autoriza la captación y uso de imágenes del/de la menor en el marco de las citadas actividades.
§ 9. Legislación aplicable y fuero. El presente documento se rige por la legislación española. Para cuantas cuestiones pudieran derivarse de su interpretación o cumplimiento, las partes se someten a los Juzgados y Tribunales de ________, salvo que la normativa imperativa disponga otro fuero.
Y en prueba de conformidad con cuanto antecede, y para que surta los efectos oportunos, firma el presente documento en ________, a ________.
...........................................
________
En su condición de ________ y titular de la patria potestad
...........................................
________
En su condición de ________ (en su caso)
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