________ MÜDÜRLÜĞÜNE
________
KONU: Sınav kâğıdının maddi hata yönünden incelenmesi talebidir.
Okulunuzun ________ okul numaralı ________. sınıf, ________ şubesi öğrencisiyim. ________ tarihinde düzenlenmiş olan ________ dersinin ________ sınavından ________ notunu aldım.
Milli Eğitim Bakanlığı Okul Öncesi Eğitim ve İlköğretim Kurumları Yönetmeliği'nin ilgili hükümleri uyarınca, söz konusu sınav notunun tarafıma tebliğ edildiği tarihten itibaren yedi (7) gün içinde, sınav kâğıdımın puanlamada toplama, aktarma, hesaplama veya değerlendirme yönünden bir maddi hata bulunup bulunmadığının ilgili ders öğretmeni ve gerekirse zümre öğretmenlerince yeniden incelenmesini talep etmekteyim.
Yapılacak inceleme sonucunun yazılı olarak tarafıma bildirilmesini, gereğinin yapılmasını saygılarımla arz ederim.
________
ÖĞRENCİ BİLGİLERİ:
Adı-Soyadı: ________
T.C. Kimlik Numarası: ________
Okul Numarası: ________
Öğrencinin Adresi:
________
Öğrencinin Telefon Numarası: ________
VELİ/YASAL TEMSİLCİ BİLGİLERİ:
Adı-Soyadı: ________
T.C. Kimlik Numarası: ________
Öğrenciye Yakınlık Derecesi: ________
Telefon Numarası: ________
MADDİ HATA İTİRAZINDA BULUNULAN DERS BİLGİLERİ:
Dersin Adı: ________
Dersin Öğretmeni: ________
Sınav Tarihi: ________
İtiraz Edilen Sınav Notu: ________
EKLER:
1. Sınav kâğıdı/karne fotokopisi ________
Xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx.
Düzenleyen / İmza
________