İsim Değişikliği Talep Dilekçesi

________ NÜFUS MÜDÜRLÜĞÜ'NE

________

BAŞVURUDA BULUNAN : ________ ________

T.C. KİMLİK NUMARASI : ________

BABA ADI : ________  ANA ADI : ________

DOĞUM YERİ VE TARİHİ : ________ / ________

NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU YER : ________ İli, ________ İlçesi, ________ Cilt No, ________ Aile Sıra No, ________ Birey Sıra No

YERLEŞİM YERİ (ADRES) : ________

İLETİŞİM : Tel: ________  E-posta: ________

KONU : 5490 sayılı Nüfus Hizmetleri Kanunu'nun geçici 11. maddesi uyarınca, yazım ve imla hatasından kaynaklanan adımın idari yoldan düzeltilmesi talebimizden ibarettir.

AÇIKLAMALAR :

Xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx.

§ 2. Yukarıda kimlik bilgilerim belirtilen şahsım, nüfus aile kütüğünde adımın yazımında yazım ve imla hatası yapılmış olup; doğru ve kullanmakta olduğum biçimi "________" olarak yazılması gerekirken, sehven ve yazım hatası neticesinde "________" şeklinde yazılmıştır.

Xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx.

§ 4. Talebim, 5490 sayılı Kanun'un geçici 11. maddesi kapsamında yazım ve imla hatasından kaynaklanan bir düzeltme niteliğinde olup, mahkeme kararı aranmaksızın il/ilçe idare kurulunun vereceği kararla idari yoldan giderilebilecek bir husustur.

§ 5. Bu başvuruya ekli belgelerin değerlendirilmesi neticesinde, gerekli idari incelemenin yapılarak adımın doğru biçimiyle düzeltilmesini talep etmekteyim.

HUKUKİ DAYANAK : 5490 sayılı Nüfus Hizmetleri Kanunu'nun geçici 11. maddesi, 2525 sayılı Soyadı Kanunu, 4721 sayılı Türk Medeni Kanunu'nun ad ve soyada ilişkin hükümleri ile sair ilgili mevzuat.

SONUÇ VE TALEP : Yukarıda arz ve izah edilen nedenlerle; nüfus aile kütüğünde "________" olarak yazılı bulunan adımın, yazım ve imla hatasının düzeltilmesi suretiyle "________" olarak düzeltilmesine karar verilmesini saygıyla arz ve talep ederim.

EKLER :

1. Nüfus cüzdanı / Türkiye Cumhuriyeti kimlik kartı fotokopisi
2. Adın hatalı yazıldığını gösterir nüfus kayıt örneği
3. Doğru yazımı destekleyen belge örnekleri (varsa)
4. ________

Saygılarımla,

Başvuran

________ ________

(İmza) ________