Uwaga! Niniejszy dokument stanowi projekt aktu notarialnego, który powinien zostać sporządzony przez notariusza. W tym celu należy przesłać niniejszy projekt notariuszowi, a następnie umówić się na spotkanie w kancelarii notarialnej w celu sporządzenia aktu notarialnego obejmującego treść poniższego oświadczenia.

Repertorium A nr ________ / ________

AKT NOTARIALNY

Dnia ________ roku (słownie: ________) w Kancelarii Notarialnej w ________, przy ulicy ________, przed notariuszem ________, prowadzącym tę Kancelarię Notarialną, stawił(a) się:

________, syn/córka ________, według złożonego oświadczenia zamieszkały(a) pod adresem: ________, legitymujący(a) się numerem PESEL: ________, zwany(a) dalej „Najemcą".

Tożsamość stawającego(ej) notariusz ustalił na podstawie okazanego ważnego dokumentu tożsamości — dowodu osobistego/paszportu o numerze i serii: ________, którego dane, według zapewnienia stawającego(ej), są aktualne.

OŚWIADCZENIE NAJEMCY O PODDANIU SIĘ EGZEKUCJI
W TRYBIE ART. 777 § 1 PKT 4 KODEKSU POSTĘPOWANIA CYWILNEGO

§ 1. Stawający(a) oświadcza, że:

1. w dniu ________ roku pomiędzy nim/nią a ________ (zwanym(ą) dalej „Wynajmującym") została zawarta umowa najmu okazjonalnego lokalu mieszkalnego położonego pod adresem: ________, o powierzchni: ________ m², zwana dalej „Umową Najmu";

2. do Umowy Najmu mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 725, ze zm.), w szczególności przepisy o najmie okazjonalnym lokalu zawarte w art. 19a–19e tej ustawy.

§ 2. Stawający(a) oświadcza, że:

1. w razie rozwiązania albo wygaśnięcia stosunku najmu okazjonalnego, niezależnie od jego przyczyny — w szczególności wskutek wypowiedzenia Umowy Najmu albo upływu czasu, na jaki Umowa Najmu została zawarta — zobowiązuje się opuścić, opróżnić i wydać Wynajmującemu, tj. ________, opisany w § 1 lokal mieszkalny, wraz ze wszystkimi osobami zamieszkującymi z Najemcą, w terminie wskazanym w żądaniu opróżnienia lokalu, o którym mowa w art. 19d ust. 2 i 3 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 725, ze zm.);

2. po wydaniu Wynajmującemu opisanego w § 1 lokalu mieszkalnego, w przypadkach wskazanych w ust. 1 niniejszego paragrafu, Najemca wyprowadzi się i będzie mógł zamieszkać w lokalu położonym pod adresem: ________, do czego dysponuje sporządzonym w formie pisemnej oświadczeniem zawierającym zgodę właściciela tego lokalu na zamieszkanie w nim Najemcy i osób z nim zamieszkujących, tj. Pana(i): ________, o którym mowa w art. 19a ust. 2 pkt 3 powołanej wyżej ustawy.

§ 3. Stawający(a) — Najemca — niniejszym poddaje się egzekucji wprost z niniejszego aktu notarialnego, w trybie art. 777 § 1 pkt 4 ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. — Kodeks postępowania cywilnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 1550, ze zm.), co do obowiązku opuszczenia, opróżnienia i wydania na rzecz Wynajmującego, tj. ________, lokalu mieszkalnego położonego pod adresem: ________, o powierzchni: ________ m², opisanego w § 1 niniejszego aktu, w terminie wskazanym w żądaniu opróżnienia lokalu, o którym mowa w art. 19d ust. 2 i 3 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 725, ze zm.) — po rozwiązaniu Umowy Najmu wskutek jej wypowiedzenia albo po jej wygaśnięciu wskutek upływu czasu, na jaki została zawarta.

§ 4. Niniejszy akt notarialny będzie stanowił załącznik do Umowy Najmu opisanego w § 1 lokalu mieszkalnego położonego pod adresem: ________, o powierzchni: ________ m², zgodnie z art. 19a ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 725, ze zm.).

§ 5. Stawający(a) oświadcza, że został(a) pouczony(a) przez notariusza o treści przepisów art. 19a–19e ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 725, ze zm.) oraz o skutkach prawnych złożonego w niniejszym akcie oświadczenia o poddaniu się egzekucji w trybie art. 777 § 1 pkt 4 ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. — Kodeks postępowania cywilnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 1550, ze zm.), a w szczególności o tym, że na podstawie niniejszego aktu, po nadaniu mu klauzuli wykonalności przez sąd, może zostać wszczęta i przeprowadzona egzekucja obowiązku opuszczenia, opróżnienia i wydania lokalu mieszkalnego opisanego w § 1 niniejszego aktu.

§ 6. Koszty sporządzenia niniejszego aktu notarialnego ponosi w całości ________ (Najemca).

§ 7. Wypisy niniejszego aktu notarialnego mogą być wydawane Najemcy oraz Wynajmującemu w dowolnej liczbie.

§ 8. Pobrano:

1/ tytułem taksy notarialnej — na podstawie art. 19a ust. 7 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 725, ze zm.) w zw. z § 1 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 13 września 2024 r. w sprawie wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz wysokości minimalnej stawki godzinowej w 2025 r. (Dz.U. z 2024 r. poz. 1362, ze zm.) — kwotę: ________ zł;
2/ tytułem podatku od towarów i usług — na podstawie art. 41 w zw. z art. 146ea ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 361, ze zm.) — według stawki 23% od taksy notarialnej wymienionej w pkt 1 — kwotę: ________ zł;
3/ podane powyżej kwoty nie obejmują kosztów wypisów niniejszego aktu notarialnego, które wraz z podstawą prawną ich pobrania zostaną podane na każdym z wypisów.

Akt ten został odczytany, przyjęty i podpisany.

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam.