Spett.le

________

c.a. Responsabile del procedimento

Indirizzo: ________

PEC: ________

ISTANZA DI ACCESSO AI DOCUMENTI AMMINISTRATIVI

(artt. 22 e ss. della Legge 7 agosto 1990, n. 241 e ss.mm.ii.; D.P.R. 12 aprile 2006, n. 184)

Oggetto: richiesta di presa visione ed estrazione di copia di documenti amministrativi

§ 1 – Dati del richiedente

Il/La sottoscritto/a ________

nato/a a: ________ (Prov. ________)
il: ________
residente in: ________
Codice Fiscale: ________
recapito telefonico: ________
indirizzo e-mail/PEC: ________
Documento d'identità: ________, n. ________ rilasciato da ________ in data ________

(eventuale) nella qualità di: ________, in nome e per conto di ________, come da delega/procura che si allega.

§ 2 – Legittimazione all'accesso

Premesso di essere titolare, ai sensi dell'art. 22, comma 1, lett. b), della Legge n. 241/1990, di un interesse diretto, concreto ed attuale, corrispondente ad una situazione giuridicamente tutelata e collegata ai documenti di cui si chiede l'accesso;

consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione ed uso di atti falsi, dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell'art. 75 del medesimo decreto,

CHIEDE

ai sensi degli artt. 22 e ss. della Legge 7 agosto 1990, n. 241 e del D.P.R. 12 aprile 2006, n. 184:

1. la presa visione dei documenti amministrativi infra indicati;
2. il rilascio di copia in carta semplice / copia conforme all'originale (indicare la modalità prescelta): ________ dei medesimi documenti, con consegna mediante ________.

§ 3 – Documenti oggetto della richiesta

Si richiede l'accesso ai seguenti atti, identificati o agevolmente identificabili:

________

Estremi del procedimento e/o protocollo di riferimento (ove noti): ________

§ 4 – Motivazione dell'istanza

L'accesso viene richiesto per le seguenti ragioni, a tutela della propria posizione giuridica:

________

§ 5 – Termini del procedimento

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§ 6 – Costi

Il/La sottoscritto/a si impegna a corrispondere, ove dovuti, i costi di riproduzione, i diritti di ricerca e di visura nonché l'imposta di bollo eventualmente prevista, secondo le tariffe stabilite dall'Amministrazione destinataria.

§ 7 – Eventuali controinteressati

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§ 8 – Informativa sul trattamento dei dati personali

Il/La sottoscritto/a dichiara di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm.ii., che i dati personali conferiti saranno trattati, con strumenti cartacei ed informatici, dal Titolare del trattamento ________, esclusivamente per le finalità connesse alla gestione del presente procedimento di accesso ai documenti amministrativi, per il tempo strettamente necessario e nel rispetto dei principi di liceità, correttezza e minimizzazione, con facoltà di esercitare i diritti di cui agli artt. 15-22 del citato Regolamento.

§ 9 – Allegati

Si allegano alla presente:

1. copia fotostatica di valido documento d'identità del richiedente;
2. (eventuale) delega/procura e documento del delegato/rappresentato;
3. ulteriori documenti: ________

________, lì ________

Il/La Richiedente

________

(firma) ______________________________