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A mezzo: PEC
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(MORTE DEL CONIUGE, DELL'ASCENDENTE, DEL DISCENDENTE, DELL'ESPONENTE STESSO, ECC.)
(Art. 46, comma 1, lett. h), del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il/La sottoscritto/a ________, nato/a a ________ (________), il ________, residente in ________, alla via/piazza ________ n. ________, codice fiscale ________, identificato/a a mezzo del seguente documento di riconoscimento: Carta d'identità n. ________, rilasciato/a da ________ in data ________, con scadenza il ________,
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, ai sensi dell'art. 75 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria personale responsabilità,
DICHIARA
nella propria qualità di figlio, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46, comma 1, lett. h), del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, che il/la Sig./Sig.ra ________, nato/a a ________ (________) il ________, codice fiscale ________, già residente in ________, è deceduto/a in ________ in data ________, come risulta dall'atto di morte iscritto/trascritto presso il Comune di ________, atto n. ________.
Il/La sottoscritto/a dichiara di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, come modificato dal D.Lgs. 10 agosto 2018, n. 101, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, e che il titolare del trattamento è ________.
Luogo e data
________, ________
In fede
________
(firma per esteso e leggibile)
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