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Autocertificazione Rappresentante Legale di persone Giuridiche - Modulo Modello Word & PDF Pro · IT-law

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Autocertificazione Rappresentante Legale di persone Giuridiche - Modulo Modello Word & PDF
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

Qualità di legale rappresentante di persona giuridica

(Art. 46, comma 1, lett. u), del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)


Il/La sottoscritto/a ________

nato/a a ________ (Prov. ________), il ________;

cittadinanza: ________;

codice fiscale: ________;

residente in ________, Via/Piazza ________, n. ________, C.A.P. ________;

documento di riconoscimento: ________, n. ________, rilasciato da ________ in data ________;


DICHIARA

sotto la propria personale responsabilità, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 del D.P.R. n. 445/2000, di rivestire la qualità di legale rappresentante della seguente persona giuridica:

Denominazione/Ragione sociale: ________

Forma giuridica: ________

Sede legale: ________

Codice fiscale: ________

Partita IVA: ________

Iscritta al Registro delle Imprese di ________, n. R.E.A. ________


di rivestire, in seno alla predetta persona giuridica, la carica di ________, in forza della quale ne ha la legale rappresentanza, conferita con ________ in data ________, e che i relativi poteri di rappresentanza risultano tuttora vigenti e non revocati né limitati.

Il sottoscritto dichiara, altresì, di rendere la presente dichiarazione per i seguenti fini/uso: ________.

Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente all'amministrazione/soggetto destinatario ogni variazione dei dati e delle circostanze sopra dichiarate.


Luogo: ________

Data: ________



Il Dichiarante
________
(firma per esteso e leggibile)
________


Informativa sul trattamento dei dati personali

Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm.ii., si informa che i dati personali sopra riportati sono raccolti e trattati dal Titolare del trattamento, ________, esclusivamente per le finalità connesse al procedimento per il quale la presente dichiarazione è resa, sulla base degli obblighi di legge e dell'esecuzione di un compito di interesse pubblico (art. 6 GDPR). Il conferimento dei dati è necessario ai fini dell'istruttoria del procedimento e il loro mancato conferimento può comportare l'impossibilità di dar corso al medesimo. I dati saranno conservati per il tempo strettamente necessario alle finalità indicate e in conformità alle disposizioni di legge applicabili. L'interessato può esercitare i diritti di cui agli artt. 15-22 del GDPR (accesso, rettifica, cancellazione, limitazione, opposizione e portabilità), nonché proporre reclamo all'Autorità Garante per la protezione dei dati personali, rivolgendosi al Titolare del trattamento e/o al Responsabile della protezione dei dati (DPO), reperibile ai seguenti recapiti: ________.


Per presa visione dell'informativa e per il trattamento dei dati personali per le finalità sopra indicate.

Data: ________

Il Dichiarante
________

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