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Solicitud de no Renovación de una Póliza de Seguro - Formulario Modelo Word y PDF Pro · ES-law

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Solicitud de no Renovación de una Póliza de Seguro - Formulario Modelo Word y PDF
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EL TOMADOR
________
DNI/NIE: ________
________
Tel.: ________
Correo electrónico: ________

A LA ENTIDAD ASEGURADORA
________
C.I.F.: ________
________
A la atención del Departamento de Atención al Cliente / Pólizas


En ________, a ________

Medio de remisión: ________ (con acuse de recibo a efectos de prueba de la fecha de comunicación)

Asunto: Comunicación de oposición a la prórroga y solicitud de baja de la póliza de seguro de automóvil (art. 22 de la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro).


DATOS DE REFERENCIA DE LA PÓLIZA

Número de póliza: ________
Tipo de seguro: Seguro de automóvil
Matrícula del vehículo asegurado: ________
Marca y modelo: ________
Fecha de efecto inicial de la póliza: ________
Fecha de vencimiento del periodo en curso: ________


Muy Sres./Sras. nuestros/as:

PRIMERO. Objeto de la comunicación. Por medio del presente escrito, el tomador arriba identificado, en su condición de parte contratante de la póliza de seguro de automóvil cuyos datos de referencia se detallan, manifiesta de forma expresa, clara e inequívoca su voluntad de oponerse a la prórroga tácita del contrato y de no renovar la póliza, solicitando en consecuencia su baja con efectos a la fecha de vencimiento del periodo de seguro en curso indicada anteriormente.

TERCERO. Efectos. Como consecuencia de lo anterior, el contrato quedará extinguido y sin efecto a partir de la fecha de vencimiento del periodo en curso, cesando desde dicho momento toda cobertura, así como la obligación del tomador de abonar la prima correspondiente a periodos posteriores. El tomador solicita expresamente que no se gire ni cargue recibo alguno con posterioridad a la fecha de efecto de la baja.

CUARTO. Devolución y regularización de primas. En caso de que la entidad hubiera percibido cantidad alguna correspondiente a periodos posteriores a la fecha de efecto de la baja, el tomador solicita su devolución en el número de cuenta bancaria (IBAN) siguiente: ________, titularidad de ________.

QUINTO. Confirmación y documentación. Se ruega a la entidad que proceda a tramitar la presente solicitud a la mayor brevedad y que remita al tomador, por escrito y en el plazo más breve posible, confirmación fehaciente de la cancelación de la póliza, así como certificado de los antecedentes siniestrales y/o del historial de la póliza a los efectos previstos en la normativa de aplicación.

Sin otro particular, y en espera de su pronta confirmación, reciban un cordial saludo.


Atentamente,



.................................................
Fdo.: ________
DNI/NIE: ________

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