LegalDocs

Verzoek om moederschapsverlof / vaderschapsverlof - Modelformulier Word & PDF Pro · BE-NL-law

✓ Valid in Belgium (Dutch) · drafted to comply with local law

Create your Verzoek om moederschapsverlof / vaderschapsverlof - Modelformulier Word & PDF for use in Belgium (Dutch). Answer a few plain-English questions and the document fills in automatically as you go — then download it in Word and PDF, ready to sign or share. This version has been professionally rewritten to comply with local law.

  • Answer 12 simple questions — the document fills in as you go
  • Live preview: watch your document update in real time
  • Download as Word (.docx) and PDF
  • Edit your answers and re-download anytime
Save to access it later, on any device.

Fill in the details

0/12

Type below — the document on the right updates as you go.

Verzoek om moederschapsverlof / vaderschapsverlof - Modelformulier Word & PDF
🔒The clauses below are blurred in the preview. Fill in your details, then pay once to unlock the full document and download it as Word & PDF.

KENNISGEVING VAN ZWANGERSCHAP EN MOEDERSCHAPSVERLOF

(Aangetekend schrijven met ontvangstbewijs)


Werkneemster:
________
________
Rijksregisternummer: ________
Functie: ________

Werkgever:
________
________
Ondernemingsnummer: ________


________, ________


Betreft: Kennisgeving van zwangerschap en opname van het moederschapsverlof


Geachte mevrouw, geachte heer,

Overeenkomstig de toepasselijke bepalingen inzake de moederschapsbescherming, in het bijzonder de artikelen 39 en volgende van de Arbeidswet van 16 maart 1971 en het koninklijk besluit van 2 mei 1995 betreffende de moederschapsbescherming, breng ik u hierbij langs deze weg, en zoals blijkt uit het bijgevoegde geneeskundig getuigschrift, op de hoogte van mijn zwangerschap.

De vermoedelijke bevallingsdatum is vastgesteld op ________.

§ 2. Facultatief prenataal verlof. Wat mijn facultatieve prenatale rust betreft, deel ik u mee dat ik voornemens ben deze volledig op te nemen vanaf ________, zijnde uiterlijk zes weken vóór de vermoedelijke bevallingsdatum. De niet-opgenomen dagen van de prenatale rust kunnen overeenkomstig de wettelijke bepalingen worden omgezet in postnatale rust.

§ 3. Aanpassing van de arbeidsvoorwaarden. Ik verzoek u, overeenkomstig de geldende regelgeving en de wet van 16 maart 1971, mij gedurende mijn zwangerschap en de periode van lactatie niet te verplichten tot het verrichten van overwerk in de zin van artikel 42 van diezelfde wet, noch tot nachtarbeid binnen de bij wet voorziene perioden.

§ 4. Risico-evaluatie. Ik verzoek u tevens, overeenkomstig de wet van 4 augustus 1996 betreffende het welzijn van de werknemers bij de uitvoering van hun werk en het koninklijk besluit van 2 mei 1995, de nodige risico-evaluatie te laten verrichten en, in voorkomend geval, de passende preventiemaatregelen, een werkpostaanpassing of een tijdelijke andere tewerkstelling te voorzien.

Ik zal u uiteraard zo spoedig mogelijk verder op de hoogte houden van het verloop van de zwangerschap, alsook van de werkelijke bevallingsdatum.

Een geneeskundig getuigschrift met vermelding van de vermoedelijke bevallingsdatum gaat als bijlage bij deze brief.

Met de meeste hoogachting,



_______________________
________

Bijlage: geneeskundig getuigschrift d.d. ________

Fields you complete are inserted into the document live. This template is general guidance only — not legal advice.