Bilgileri doldurun
0/1717 sorudan 0 tanesi tamamlandı
Aşağıya yazın - sağdaki belge siz ilerledikçe güncellenir.
Aşağıdaki maddeler önizlemede bulanıktır. Bilgilerinizi doldurun, ardından tam belgenin kilidini açıp Word ve PDF olarak indirmek için bir kez ödeyin.
Ödemeye geç →🔒 Güvenli ve gizli · ⚡ Ödemeden sonra anında indirme · Tek seferlik ödeme · abonelik yok
MUHATAP:
________
________
Vergi Dairesi / Vergi No: ________
ADLİ SİCİL KAYDI VE ADLİ SİCİL ARŞİV KAYDINA İLİŞKİN BEYAN VE AÇIK RIZA METNİ
Sayın ________,
§ 1. Beyan Sahibinin Kimlik Bilgileri
Ben, aşağıda kimlik bilgileri yer alan ________, işbu beyanı kendi hür irademle ve bilerek imzaladığımı; aşağıda yer verilen bilgilerin gerçeğe uygun olduğunu beyan ederim.
§ 2. Adli Sicil Durumuna İlişkin Beyan
5352 sayılı Adli Sicil Kanunu hükümleri uyarınca düzenlenen ve şahsıma ait adli sicil kaydı ve/veya adli sicil arşiv kaydımın bulunduğunu, söz konusu kayda ilişkin bilgilerin aşağıda belirtildiği şekilde olduğunu beyan ederim.
Adli Sicil/Arşiv Kaydında Belirtilen Suç: ________
Mahkûmiyet/Karar Tarihi: ________
İlgili Mahkeme ve Karar Numarası: ________
§ 3. Beyanın Amacı
İşbu beyanı, ________ nezdinde yürütülmekte olan işe alım/işe başvuru sürecimde talep edilmiş olması sebebiyle vermekteyim. Beyanın yalnızca anılan işe alım sürecinin değerlendirilmesi amacıyla kullanılacağını anladığımı kabul ederim.
§ 4. Kişisel Verilerin İşlenmesine İlişkin Açık Rıza
§ 5. Rızanın Geri Alınması, Verilerin Silinmesi ve İlgili Kişi Hakları
§ 6. Beyanın Tarihi
İşbu beyan tarafımca ________ tarihinde, ________ mahallinde düzenlenmiş ve imzalanmıştır.
Saygılarımla,
________
İmza
Ek: Arşivli Adli Sicil Kaydı (E-Devlet üzerinden alınmış belge)
BEYAN SAHİBİNE İLİŞKİN BİLGİLER
Adı Soyadı : ________
T.C. Kimlik Numarası : ________
Doğum Tarihi : ________
Doğum Yeri : ________
Adres : ________
Telefon : ________
E-posta : ________
Doldurduğunuz alanlar belgeye anında eklenir. Bu şablon yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır - hukuki tavsiye değildir.