หนังสือขอลาป่วย
ทำที่ ________
วันที่ ________
เรื่อง ขอลาป่วย
เรียน ________ ตำแหน่ง ________
ข้าพเจ้า ________ เลขประจำตัวประชาชนเลขที่ ________ เลขประจำตัวพนักงาน ________ ตำแหน่ง ________ ฝ่าย/แผนก ________ สังกัด ________ (ต่อไปนี้เรียกว่า “นายจ้าง”) ปัจจุบันมีภูมิลำเนาอยู่ที่ ________
มีความประสงค์ขอใช้สิทธิลาป่วย ตามมาตรา ๓๒ และมาตรา ๕๗ แห่งพระราชบัญญัติคุ้มครองแรงงาน พ.ศ. ๒๕๔๑ ประกอบข้อบังคับเกี่ยวกับการทำงานของนายจ้าง โดยมีรายละเอียดดังต่อไปนี้
ข้อ ๑. ข้าพเจ้าขอลาป่วยเป็นระยะเวลาทั้งสิ้น ________ (________) วัน โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ ________ จนถึงวันที่ ________
ข้อ ๒. สาเหตุของการลาป่วยในครั้งนี้ เนื่องมาจากอาการเจ็บป่วย อันได้แก่ ________
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut.
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur.
ข้อ ๕. ในระหว่างระยะเวลาการลาดังกล่าว หากมีเหตุจำเป็นต้องติดต่อข้าพเจ้า สามารถติดต่อได้ตามช่องทางดังต่อไปนี้
________
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ และข้าพเจ้าขอขอบพระคุณมา ณ โอกาสนี้
ขอแสดงความนับถือ
ลงชื่อ_______________________พนักงานผู้ลา
(________)
วันที่ ________
ส่วนการพิจารณาของผู้บังคับบัญชา / ผู้มีอำนาจอนุมัติ
ความเห็นของผู้บังคับบัญชาโดยตรง
☐ อนุมัติ ☐ ไม่อนุมัติ
ลงชื่อ_______________________ผู้บังคับบัญชาโดยตรง
(________)
ตำแหน่ง ________
วันที่ ________
คำสั่งของผู้มีอำนาจอนุมัติ
☐ อนุมัติ ☐ ไม่อนุมัติ
ลงชื่อ_______________________ผู้มีอำนาจอนุมัติ
(________)
ตำแหน่ง ________
วันที่ ________
หมายเหตุ ________