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Autocertificazione di Residenza - Modello - Modulo Pro · IT-law

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Autocertificazione di Residenza - Modello - Modulo
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(CERTIFICAZIONE DI RESIDENZA)

(Art. 46, comma 1, lettera b), del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto/a ________

nato/a a ________ (Prov. ________), Stato ________, il ________;

cittadinanza ________;

Codice Fiscale ________;

documento di identità tipo ________ n. ________, rilasciato da ________ in data ________;

residente a ________ (Prov. ________), CAP ________, in ________ n. ________;

di essere residente anagraficamente in:

________ (Prov. ________), CAP ________,
in via/piazza ________ n. ________,
con decorrenza dal ________;

iscritto/a presso l'Anagrafe della Popolazione Residente del Comune di ________.

La presente dichiarazione viene resa per i seguenti usi consentiti dalla legge: ________.

La presente dichiarazione, ai sensi dell'art. 37, comma 1, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, è esente dall'imposta di bollo e da ogni diritto.

Luogo: ________

Data: ________


Il/La Dichiarante

________

(firma per esteso e leggibile)

N.B. Ai sensi dell'art. 38, commi 1 e 3, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, la presente dichiarazione è sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.

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