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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 – Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa)
Il/La sottoscritto/a ________
nato/a a ________ (Prov. ________) il ________;
cittadinanza: ________;
codice fiscale: ________;
residente in ________, via/piazza ________, n. ________, C.A.P. ________;
documento di identità: ________ n. ________, rilasciato da ________ in data ________;
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 per le false attestazioni e le dichiarazioni mendaci, nonché consapevole che, ai sensi dell'art. 75 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, qualora dal controllo emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
sotto la propria personale responsabilità e ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 del D.P.R. n. 445/2000,
DICHIARA
di essere in possesso della seguente qualifica professionale: ________;
conseguita in data ________;
presso: ________;
con votazione/giudizio (ove previsto): ________;
numero di abilitazione/iscrizione all'albo o registro professionale (ove previsto): ________.
Trattamento dei dati personali
Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, come modificato dal D.Lgs. 10 agosto 2018, n. 101, il/la sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici e telematici, dal Titolare del trattamento ________, esclusivamente nell'ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, nonché di poter esercitare i diritti di cui agli artt. 15-22 del citato Regolamento.
________, lì ________
Il/La dichiarante
________
(firma per esteso e leggibile)
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