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________, ________.
Señores
________
NIT: ________
________
E. S. D.
Asunto: AUTORIZACIÓN PARA SALIDA PEDAGÓGICA DE MENOR DE EDAD
Fecha de salida: ________
Hora de salida y regreso: ________
Destino: ________
Medio de transporte: ________
Docente o responsable a cargo: ________
Respetados señores:
Yo, ________, mayor de edad, identificado(a) con Cédula de ciudadanía número ________ expedida en ________, domiciliado(a) en ________ de la ciudad de ________, obrando en mi calidad de ________ y representante legal, en ejercicio de la patria potestad de conformidad con los artículos 288 y siguientes del Código Civil, del (de la) menor que a continuación se identifica:
Nombre completo: ________
Tarjeta de identidad: ________
Fecha de nacimiento: ________
Grado o curso: ________
EPS o entidad de salud: ________
Tipo de sangre (RH): ________
Condiciones médicas, alergias o tratamientos: ________
De manera respetuosa, libre, voluntaria y expresa, en atención a lo dispuesto en la Constitución Política, en la Ley 1098 de 2006 (Código de la Infancia y la Adolescencia), en la Ley 115 de 1994 (Ley General de Educación) y en la Directiva Ministerial No. 30 de 2009 del Ministerio de Educación Nacional sobre salidas pedagógicas, manifiesto lo siguiente:
- Autorización. AUTORIZO a la institución educativa ________ para que el (la) menor antes identificado(a) participe en la salida pedagógica programada en la fecha, horario y destino señalados en el asunto del presente documento, bajo el acompañamiento y la supervisión del personal docente y responsable designado por la institución.
- Conocimiento del programa. Declaro que conozco y acepto el objetivo, las condiciones, el itinerario, el medio de transporte y las actividades pedagógicas que se desarrollarán durante la salida, así como las medidas de seguridad informadas por la institución.
- Estado de salud. Manifiesto bajo la gravedad del juramento que el (la) menor se encuentra en condiciones físicas y de salud aptas para participar en la actividad y que la información médica consignada en este documento es veraz y completa.
- Compromiso de conducta. Me comprometo a instruir al (a la) menor para que acate las recomendaciones, normas e instrucciones impartidas por los docentes y acompañantes responsables de la actividad, en garantía de su integridad y de la de los demás participantes.
- Atención de emergencias. En caso de urgencia o accidente, autorizo a los responsables de la actividad para que adopten las medidas necesarias para la atención médica del (de la) menor a través de su EPS o entidad de salud y, de no ser posible su ubicación, en la institución de salud más cercana, comprometiéndome a sufragar los gastos que no cubra el sistema de seguridad social en salud.
- Contacto de emergencia. Para cualquier eventualidad podrán comunicarse con el (la) suscrito(a) en los siguientes datos:
Nombre del contacto: ________
Número de teléfono: ________
Correo electrónico: ________ - Vigencia. La presente autorización tiene validez únicamente para la salida pedagógica descrita en el asunto y por el término de su duración.
En constancia de lo anterior, firmo el presente documento en ________, a los ________.
Cordialmente,
_______________________________________
________
Cédula de ciudadanía: ________
En calidad de ________
________, ________
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