Vul de gegevens in
0/130 van 13 ingevuld
Typ hieronder - het document rechts wordt al doende bijgewerkt.
De clausules hieronder zijn vervaagd in het voorbeeld. Vul uw gegevens in en betaal daarna eenmalig om het volledige document te ontgrendelen en als Word en PDF te downloaden.
Naar betaling →🔒 Veilig & privé · ⚡ Direct downloaden na betaling · Eenmalige betaling · geen abonnement
________ ________
________
Geboren te ________ op ________
Rijksregisternummer: ________
Nationaliteit: ________
Aan de Federale Overheidsdienst Justitie
Dienst Naamsveranderingen
Waterloolaan 115
1000 Brussel
________, ________
Betreft: Verzoek tot verandering van naam — toepassing van de artikelen 370/3 en volgende van het oud Burgerlijk Wetboek
Geachte heer, geachte mevrouw,
Overeenkomstig de artikelen 370/3 tot 370/9 van het oud Burgerlijk Wetboek heb ik de eer u langs deze weg mijn met redenen omkleed verzoek tot verandering van naam over te maken.
§ 1. Gegevens van de verzoeker
Ondergetekende, ________ ________, geboren te ________ op ________, ingeschreven in het Rijksregister onder nummer ________, wonende te ________, verklaart de Belgische nationaliteit (dan wel de hierna vermelde hoedanigheid) te bezitten zoals vereist door artikel 370/3, § 1 van het oud Burgerlijk Wetboek: ________.
§ 2. Voorwerp van het verzoek
Ik verzoek de Minister van Justitie mij te machtigen om mijn huidige naam ________ te wijzigen in:
________
§ 3. Motivering van het verzoek
Ter staving van mijn verzoek voer ik de volgende redenen aan, die naar mijn oordeel een ernstige reden in de zin van artikel 370/3 van het oud Burgerlijk Wetboek uitmaken:
________
§ 4. Bijlagen
Ter vervollediging van mijn dossier voeg ik in bijlage de volgende stukken toe:
- een volledig en eensluidend afschrift van mijn geboorteakte, of een als gelijkwaardig erkend vervangend document;
- een bewijs van mijn nationaliteit of een gelijkwaardig document;
- een recent bewijs van hoofdverblijfplaats (attest van woonst);
- een uittreksel uit het Centraal Strafregister van minder dan drie maanden oud;
- in voorkomend geval, de schriftelijke instemming van de andere personen die door de gevraagde naamsverandering worden geraakt;
- alle overige bewijsstukken die mijn verzoek kunnen staven, met name: ________.
§ 5. Registratierecht
Ik verklaar kennis te hebben genomen van het feit dat aan de behandeling van het verzoek een registratierecht verbonden is overeenkomstig het Wetboek der registratie-, hypotheek- en griffierechten, en verbind mij ertoe dit recht te voldoen binnen de door de administratie meegedeelde termijn.
§ 6. Verklaring op eer
Ik verzoek u dan ook mijn aanvraag gunstig te willen onderzoeken en mij in kennis te stellen van het verdere verloop van de procedure.
Met de meeste hoogachting,
_________________________
________ ________
De velden die u invult, worden direct in het document ingevoegd. Dit sjabloon is uitsluitend algemene richtlijn - geen juridisch advies.