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Solicitud para el Ejercicio de Derechos sobre Datos Personales - Formulario Modelo Word y PDF Pro · AR-law

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Solicitud para el Ejercicio de Derechos sobre Datos Personales - Formulario Modelo Word y PDF
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SOLICITUD DE ACCESO A DATOS PERSONALES

(Art. 14, Ley N° 25.326 de Protección de los Datos Personales)

Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ________.

Sr./Sra. Responsable o usuario del archivo, registro, base o banco de datos:

Nombre o razón social: ________; CUIT/CUIL: ________; Domicilio: ________, ________, Argentina.

§ 1. Objeto. Por la presente, en mi carácter de titular de los datos, me dirijo a usted a fin de ejercer mi derecho de acceso a mis datos personales, de conformidad con lo establecido en el artículo 14 de la Ley N° 25.326 de Protección de los Datos Personales y su Decreto Reglamentario N° 1558/01 y sus normas modificatorias y complementarias.

§ 3. Acreditación de identidad. Acredito la titularidad de los datos mediante la copia simple de mi Documento Nacional de Identidad (DNI N° ________), que se acompaña a la presente solicitud.

§ 4. Información requerida. En los términos de los artículos 13, 14 y 15 de la Ley N° 25.326 y su Decreto Reglamentario N° 1558/01, solicito se expida en forma clara, completa y exenta de codificaciones, sobre los siguientes puntos:

a) Si posee información sobre mi persona en sus archivos, registros, bases o bancos de datos;

b) Todos los datos relativos a mi persona que consten en los mismos, así como el alcance y modo de su tratamiento;

c) Las fuentes y los medios a través de los cuales se obtuvieron mis datos personales;

d) Las finalidades para las que fueron recabados y tratados;

e) El destino previsto y, en su caso, las cesiones o transferencias efectuadas o proyectadas, con identificación de los cesionarios;

f) Si el archivo, registro, base o banco de datos se encuentra debidamente inscripto conforme a las exigencias de la Ley N° 25.326 y la reglamentación vigente.

§ 6. Modo de respuesta. Para el caso de que esta solicitud sea atendida, solicito que la información me sea remitida en forma escrita, clara, completa y comprensible, por correo electrónico, conforme a los datos de contacto que se detallan a continuación, sin perjuicio del derecho que me asiste a obtenerla por medios fehacientes alternativos.


Titular de los datos:

Nombre y apellido: ________.

DNI: ________.

Domicilio: ________, ________, Argentina.

Correo electrónico: ________.

Número de teléfono: ________.

Sin otro particular, y a la espera de una pronta respuesta dentro del plazo legal, saludo a usted atentamente.




Firma: ___________________

Aclaración: ________

DNI: ________

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