KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU KAPSAMINDA İLGİLİ KİŞİ BAŞVURU FORMU
________
________
MERSİS/Vergi No: ________
Sayın İlgili (Veri Sorumlusu),
Ben, ________ Türkiye Cumhuriyeti kimlik numaralı ________. Tarafınız ile aramda bulunan ________ ilişkisi neticesinde kişisel verilerimin Veri Sorumlusu sıfatıyla tarafınızca işlendiği kanaatindeyim.
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ("Kanun") ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ hükümleri uyarınca, Kanun'un 3. maddesinde "ilgili kişi" olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine, Kanun'un 11. maddesi kapsamında kişisel verilerine ilişkin birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır. İşbu hak çerçevesinde, aşağıda belirtmiş olduğum hususlarda tarafıma bilgi verilmesini talep etmekteyim:
§ 1 – Kanun'un 11/1 (a) bendi uyarınca, kişisel verilerimin tarafınızca işlenip işlenmediğinin bildirilmesi;
§ 2 – Kanun'un 11/1 (b) bendi uyarınca, kişisel verilerim işlenmiş ise buna ilişkin detaylı bilgi talep edilmesi;
§ 3 – Kanun'un 11/1 (c) bendi uyarınca, kişisel verilerimin işlenme amacının ne olduğu ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığının bildirilmesi;
§ 4 – Kanun'un 11/1 (ç) bendi uyarınca, kişisel verilerimin yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişilerin bilgilendirilmesi;
§ 5 – Kanun'un 11/1 (d) bendi uyarınca, kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde bunların düzeltilmesi;
§ 6 – Kanun'un 11/1 (e) bendi ile 7. maddesi uyarınca, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması hâlinde kişisel verilerimin silinmesi veya yok edilmesi;
§ 7 – Kanun'un 11/1 (f) bendi uyarınca, yukarıda belirtilen (d) ve (e) bentleri kapsamında yapılan işlemlerin, kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesinin sağlanması;
§ 8 – Kanun'un 11/1 (g) bendi uyarınca, işlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhime bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz edilmesi;
§ 9 – Kanun'un 11/1 (ğ) bendi uyarınca, kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğramam hâlinde zararın giderilmesi.
Bu kapsamda öncelikli olarak talep ettiğim hususları aşağıda işaretledim/belirttim:
________
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem ipsum.
Kanun'un 13. maddesi uyarınca başvurunun yazılı olarak yapılması hâlinde herhangi bir ücret alınmaması esastır; ancak işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen tarifedeki ücretin tarafımca ödeneceğini kabul ederim.
Başvuru Sahibinin İletişim ve Kimlik Bilgileri:
Adı Soyadı: ________
T.C. Kimlik No: ________
Adres: ________
Telefon: ________
E-posta: ________
Tercih Edilen Yanıt Yöntemi: ________
Veri Sorumlusu ile Olan İlişki: ________
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat duis aute irure dolor in reprehenderit voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do.
Başvuru Tarihi: ________
Başvuru Sahibi
Ad Soyad – İmza
________
________