ทำที่ ________
วันที่ ________
เรื่อง หนังสือแจ้งเบาะแสการละเมิดสิทธิในเครื่องหมายการค้า
เรียน เจ้าของเครื่องหมายการค้าและ/หรือตัวแทนผู้รับมอบอำนาจ ________
สิ่งที่แนบมาด้วย
(ก) พยานหลักฐานแสดงการละเมิดสิทธิในเครื่องหมายการค้า จำนวน ________ รายการ
ตามที่ท่านเป็นเจ้าของสิทธิในเครื่องหมายการค้าทะเบียนเลขที่ ________ ซึ่งจดทะเบียนไว้สำหรับสินค้า/บริการจำพวกที่ ________ รายละเอียดเครื่องหมายการค้า ________ อันได้รับความคุ้มครองตามพระราชบัญญัติเครื่องหมายการค้า พ.ศ. ๒๕๓๔ และที่แก้ไขเพิ่มเติม นั้น
ด้วยข้าพเจ้า ________ ถือบัตรประจำตัวประชาชนเลขที่ ________ อยู่บ้านเลขที่ ________ หมายเลขโทรศัพท์ ________ (ต่อไปนี้เรียกว่า "ผู้แจ้ง") ขอเรียนแจ้งเบาะแสและข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการกระทำอันเป็นการละเมิดสิทธิในเครื่องหมายการค้าของท่าน มายังท่านเพื่อโปรดทราบและพิจารณาดำเนินการตามที่เห็นสมควรต่อไป โดยมีรายละเอียดดังต่อไปนี้
ข้อ ๑. ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการละเมิด
ข้าพเจ้าได้พบเห็นการกระทำอันเป็นการละเมิดสิทธิในเครื่องหมายการค้าของท่าน เมื่อวันที่ ________ ซึ่งมีรายละเอียดดังนี้
(ก) ผู้ต้องสงสัยว่ากระทำการละเมิด ________
(ข) สถานที่ที่พบการกระทำละเมิด ________
(ค) ลักษณะและพฤติการณ์แห่งการกระทำละเมิด ดังต่อไปนี้
________
(ง) มูลค่าหรือปริมาณสินค้าที่พบ (ถ้ามี) ________
ข้อ ๒. การกระทำดังกล่าวเข้าข่ายความผิดตามกฎหมาย
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
ข้อ ๓. คำรับรองของผู้แจ้ง
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing.
ข้อ ๔. การคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล
ข้าพเจ้ายินยอมให้ท่านเก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าตามที่ปรากฏในหนังสือฉบับนี้ เพียงเท่าที่จำเป็นเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบและดำเนินการเกี่ยวกับการละเมิดสิทธิในเครื่องหมายการค้า ทั้งนี้ ภายใต้พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. ๒๕๖๒
ทั้งนี้ ข้าพเจ้าได้แนบพยานหลักฐานแสดงการละเมิดสิทธิในเครื่องหมายการค้ามาพร้อมหนังสือฉบับนี้ตามสิ่งที่แนบมาด้วยข้างต้น เพื่อให้ท่านในฐานะเจ้าของเครื่องหมายการค้าและ/หรือตัวแทนผู้รับมอบอำนาจได้รับทราบและพิจารณาดำเนินการตามที่ท่านเห็นสมควรต่อไป
จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ
ขอแสดงความนับถือ
ลงชื่อ_______________________ผู้แจ้ง
(________)
ติดต่อ ________