Your answers are saved on this device — never on our servers · Sign in

กรอกรายละเอียด

0/17

กรอกแล้ว 0 จาก 17

พิมพ์ด้านล่าง - เอกสารทางขวาจะอัปเดตขณะที่คุณดำเนินการ

ข้อความด้านล่างถูกเบลอในตัวอย่าง กรอกข้อมูลของคุณ แล้วจ่ายครั้งเดียวเพื่อปลดล็อกเอกสารฉบับเต็มและดาวน์โหลดเป็น Word และ PDF

ดำเนินการชำระเงิน

🔒 ปลอดภัยและเป็นส่วนตัว · ⚡ ดาวน์โหลดได้ทันทีหลังชำระเงิน · ชำระครั้งเดียว · ไม่มีการสมัครสมาชิก

หนังสือแจ้งร้องเรียนการหลอกลวงเกี่ยวกับคริปโทเคอร์เรนซี - ตัวอย่างแบบฟอร์ม Word และ PDF

ทำที่ ________

วันที่ ________

เรื่อง ขอให้ดำเนินการอายัดธุรกรรมและเปิดเผยข้อมูลกรณีถูกหลอกลวงเกี่ยวกับสินทรัพย์ดิจิทัล

เรียน กรรมการผู้จัดการ และ/หรือผู้มีอำนาจกระทำการแทน ________ ("ผู้ให้บริการ")

อ้างถึง พระราชกำหนดการประกอบธุรกิจสินทรัพย์ดิจิทัล พ.ศ. ๒๕๖๑ และพระราชกำหนดมาตรการป้องกันและปราบปรามอาชญากรรมทางเทคโนโลยี พ.ศ. ๒๕๖๖

สิ่งที่แนบมาด้วย

(ก) หลักฐานเกี่ยวกับการหลอกลวงและ/หรือความเสียหาย ดังต่อไปนี้

________

ตามที่ข้าพเจ้า ________ ถือบัตรประจำตัวประชาชน/หนังสือเดินทางเลขที่ ________ อยู่ที่ ________ ("ผู้เสียหาย") ได้ใช้บริการเกี่ยวกับสินทรัพย์ดิจิทัลของท่าน โดยมีหมายเลขบัญชี/หมายเลขสมาชิก (Account ID) ________ อันเกี่ยวข้องกับ คริปโทเคอร์เรนซี (Cryptocurrency) ดังต่อไปนี้

________

ข้าพเจ้าขอเรียนข้อเท็จจริงและความประสงค์มายังท่าน ดังมีรายละเอียดต่อไปนี้

ข้อ ๑. ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการถูกหลอกลวง

๑.๑ เมื่อวันที่ ________ ข้าพเจ้าได้ถูกหลอกลวงเกี่ยวกับสินทรัพย์ดิจิทัลดังกล่าวโดยมิจฉาชีพ อันมีลักษณะเป็นการกระทำความผิดฐานฉ้อโกง และ/หรือความผิดตามพระราชบัญญัติว่าด้วยการกระทำความผิดเกี่ยวกับคอมพิวเตอร์ พ.ศ. ๒๕๕๐ โดยมีรายละเอียด ดังต่อไปนี้

________

๑.๒ การหลอกลวงเกี่ยวกับสินทรัพย์ดิจิทัลโดยมิจฉาชีพดังกล่าวได้ก่อให้เกิดความเสียหายแก่ข้าพเจ้าเป็นจำนวนเงินทั้งสิ้น ________ บาท (________) โดยมีรายละเอียด ดังต่อไปนี้

________

ข้อ ๒. ความประสงค์ของผู้เสียหาย

ด้วยหนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้าในฐานะผู้ได้รับความเสียหาย มีความประสงค์ขอให้ท่านดำเนินการ ดังต่อไปนี้

๒.๑ ระงับหรืออายัดการทำธุรกรรมที่ต้องสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับการกระทำความผิดดังกล่าว รวมถึงบัญชีที่เกี่ยวข้องกับธุรกรรมดังกล่าว ตามอำนาจและหน้าที่ภายใต้พระราชกำหนดมาตรการป้องกันและปราบปรามอาชญากรรมทางเทคโนโลยี พ.ศ. ๒๕๖๖ หากอยู่ในวิสัยที่ท่านอาจสามารถดำเนินการได้ ดังต่อไปนี้

________

๒.๒ ส่งมอบข้อมูลอันจำเป็นและสำคัญที่เกี่ยวข้องกับธุรกรรมดังกล่าว เพื่อให้ข้าพเจ้านำไปใช้ในการติดตามคริปโทเคอร์เรนซี (Cryptocurrency) นั้น และใช้ในการดำเนินการแจ้งความร้องทุกข์เพื่อดำเนินคดีกับผู้กระทำความผิดต่อพนักงานสอบสวน กองบัญชาการตำรวจสืบสวนสอบสวนอาชญากรรมทางเทคโนโลยี (บช.สอท.) และ/หรือสำนักงานตำรวจแห่งชาติ ต่อไป อันรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงข้อมูล ดังต่อไปนี้

(๒) จำนวนคริปโทเคอร์เรนซี (Cryptocurrency) และ/หรือจำนวนเงินที่ได้รับหรืออาจได้รับโอนไป รวมถึง รายละเอียดของธุรกรรมที่เกี่ยวข้องทั้งหมด ไม่ว่าทอดใด ๆ ตลอดจนหมายเลขกระเป๋าสินทรัพย์ดิจิทัล (Wallet Address) และรหัสอ้างอิงธุรกรรม (Transaction Hash) ที่เกี่ยวข้อง

(๓) ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับตัวตนของเจ้าของบัญชีหรือผู้รับโอน อันได้แก่ ชื่อ-นามสกุล เลขประจำตัวประชาชนหรือเลขทะเบียนนิติบุคคล ที่อยู่ หมายเลขโทรศัพท์ อีเมล และข้อมูลอื่นใดที่อาจระบุตัวตนของบุคคลดังกล่าวได้

ข้อ ๓. ฐานทางกฎหมายในการเปิดเผยข้อมูล

ข้อ ๔. กำหนดระยะเวลาดำเนินการ

ขอความกรุณาท่านโปรดพิจารณาดำเนินการตามความประสงค์ข้างต้นโดยเร่งด่วน ภายใน ________ นับแต่วันที่ท่านได้รับหนังสือฉบับนี้ เนื่องจากระยะเวลามีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการระงับยับยั้งความเสียหายและการติดตามทรัพย์สินคืน

อนึ่ง ข้าพเจ้าได้แนบหลักฐานเกี่ยวกับการหลอกลวงและ/หรือความเสียหายประกอบมาพร้อมด้วยหนังสือฉบับนี้ (ตามสิ่งที่แนบมาด้วย) รวมถึง จะนำส่งเอกสารและ/หรือหลักฐานอื่นใดที่เกี่ยวข้องตามที่ท่านอาจร้องขอเพิ่มเติม (ถ้ามี)

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการ และขอขอบพระคุณมา ณ โอกาสนี้

ขอแสดงความนับถือ



ลงชื่อ_______________________ผู้เสียหาย
________

ติดต่อ
________

ช่องที่คุณกรอกจะถูกแทรกลงในเอกสารแบบทันที แม่แบบนี้เป็นเพียงคำแนะนำทั่วไปเท่านั้น ไม่ใช่คำปรึกษาทางกฎหมาย