Uzupełnij dane
0/200 z 20 uzupełnionych
Wpisuj poniżej - dokument po prawej aktualizuje się na bieżąco.
Klauzule poniżej są rozmyte w podglądzie. Uzupełnij swoje dane, a następnie zapłać raz, aby odblokować pełny dokument i pobrać go w formatach Word i PDF.
Przejdź do płatności →🔒 Bezpiecznie i prywatnie · ⚡ Natychmiastowe pobranie po płatności · Płatność jednorazowa · bez subskrypcji
JEDNORAZOWA ZGODA NA WYJAZD MAŁOLETNIEGO DZIECKA ZA GRANICĘ
One-time Consent for Minor Child Travelling Abroad
Niniejszym (Hereby), dnia (on): ________ r. w (in): ________, ja niżej podpisana (the undersigned):
________,
urodzona dnia (born on): ________ r.,
PESEL (personal identification number): ________,
legitymująca się następującym numerem dokumentu tożsamości (with the following Identity Document number): ________,
zamieszkała pod adresem (residing at the following address): ________,
oświadczam, że będąc rodzicem/opiekunem prawnym dziecka (I declare that I am the parent/legal guardian of the following child):
________,
urodzonego dnia (born on): ________ r.,
PESEL (personal identification number): ________,
legitymującego się następującym numerem dokumentu tożsamości (with the following Identity Document number): ________,
wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka na podróż do (I consent to the departure of my minor child to travel to): ________, w dniach (on): ________ r. - ________ r.
Ponadto, jestem świadoma, że dziecko opuszcza terytorium Rzeczypospolitej Polski pod opieką (Moreover, I am aware that my child is leaving the territory of the Republic of Poland under care of):
________,
urodzonej dnia (born on): ________ r.,
PESEL (personal identification number): ________,
legitymującej się następującym numerem dokumentu tożsamości (with the following Identity Document number): ________,
zamieszkałej pod adresem (residing at the following address): ________.
W razie jakichkolwiek pytań lub wątpliwości dotyczących treści niniejszego dokumentu można się ze mną skontaktować pod numerem telefonu: ________ (If there are any questions or concerns regarding this document, I may be contacted by using the following telephone number: ________ ).
___________________________
własnoręczny podpis rodzica
(handwritten signature of the parent)
Wprowadzane pola są wstawiane do dokumentu na bieżąco. Ten wzór ma charakter wyłącznie ogólnej wskazówki - nie stanowi porady prawnej.